在内罗毕的家庭计划服务中应对生殖胁迫和亲密伴侣暴力的策略：来自服务对象和服务提供者的定性观点

《Sexual and Reproductive Health Matters》：Strategies to address reproductive coercion and intimate partner violence in Nairobi family planning services: qualitative client and provider perspectives

ARCHES干预在肯尼亚内罗毕私人诊所实施，通过筛查生殖 coercion（RC）和亲密伴侣暴力（IPV）、提供隐蔽避孕选择、转介暴力服务及发放教育手册，提升女性生殖自主权。客户认可隐蔽避孕信息及暴力支持服务，但存在转介接受度低、男性参与顾虑及咨询时间不足等问题。

　　在当今全球范围内，女性的生殖健康和自主权面临着诸多挑战，其中生殖胁迫（Reproductive Coercion, RC）和亲密伴侣暴力（Intimate Partner Violence, IPV）是最为突出的威胁之一。这两种形式的性别暴力不仅对女性的身体健康造成严重影响，还深刻影响了她们的生育决策能力和生活选择。针对这一问题，一项名为“在健康环境中应对生殖胁迫”（Addressing Reproductive Coercion in Health Settings, ARCHES）的干预项目应运而生，旨在通过将生殖胁迫和亲密伴侣暴力的筛查、隐蔽避孕方法、暴力支持服务转介以及教育手册等元素整合到家庭计划服务中，提升女性的生殖自主权并改善她们的健康状况。本研究通过在肯尼亚内罗毕及其周边地区的三所私立诊所中进行的定性研究，探讨了ARCHES干预项目的实施效果以及女性和医疗工作者对此的反馈。

### 项目背景与意义

生殖胁迫和亲密伴侣暴力是性别暴力的两种主要表现形式，它们通常在家庭和亲密关系中发生，且往往被忽视或低估。在许多社会中，女性在面对这些问题时，缺乏有效的支持和干预措施，导致其无法自主决定生育计划。特别是在家庭计划服务中，女性经常遭遇来自伴侣的压力，包括强迫怀孕、阻止使用避孕措施、以及对避孕方法的不信任等。这些行为不仅威胁到女性的身体健康，还削弱了她们在家庭和社区中的地位和决策权。因此，将家庭计划服务与性别暴力干预相结合，成为改善女性生殖健康和自主权的重要途径。

在肯尼亚，生殖胁迫和亲密伴侣暴力同样普遍存在。根据2022年的肯尼亚人口与健康调查（Kenya Demographic and Health Survey, DHS），约有40%的女性在过去三个月内经历过亲密伴侣暴力，而超过70%的女性在一生中曾遭受过此类暴力。这些数据表明，性别暴力在肯尼亚的女性群体中具有较高的发生率，迫切需要有效的干预措施。此外，约有10.9%的女性在当前伴侣关系中报告了长期的生殖胁迫经历，进一步凸显了这一问题的严重性。

ARCHES项目正是在这样的背景下被引入肯尼亚的。该项目基于美国的初步研究成果，通过在家庭计划服务中嵌入对生殖胁迫和亲密伴侣暴力的识别与应对策略，帮助女性在不被伴侣或家庭成员察觉的情况下获得必要的避孕支持。同时，该项目还提供关于暴力支持服务的转介信息，鼓励女性在遭受暴力时寻求帮助。通过这些措施，ARCHES项目旨在提升女性的自主权，改善其生殖健康状况，并增强医疗工作者在面对此类问题时的应对能力。

### 项目实施与成效

在肯尼亚的实施过程中，ARCHES项目通过三种主要方式展开：一是提供关于隐蔽避孕方法的信息和指导；二是进行生殖胁迫和亲密伴侣暴力的筛查；三是发放一本便于携带的教育手册，帮助女性了解自身权利和可用的支持资源。这些措施在实施过程中得到了广泛的认可，许多女性表示，通过获得这些信息，她们能够更好地控制自己的生育决策，并在面对伴侣压力时保持自主性。

从实施效果来看，大多数女性在接受ARCHES干预后，不仅增强了对自身权利的认知，还提升了对避孕方法的选择能力。例如，有女性提到，她们在获得隐蔽避孕方法使用指导后，能够更有效地隐藏避孕措施，避免伴侣的干涉。此外，项目中的教育手册成为女性获取信息的重要工具，帮助她们在离开诊所后继续学习和应用所获得的知识。一些女性甚至将手册分享给朋友、家人，甚至伴侣，以促进更广泛的信息传播和支持网络的建立。

医疗工作者对ARCHES项目的反馈同样积极。他们表示，该项目提升了他们在处理生殖胁迫和亲密伴侣暴力问题时的自信心，并增强了与女性患者之间的信任关系。许多医生提到，通过ARCHES培训，他们学会了如何在确保女性隐私的前提下，为她们提供必要的支持和指导。此外，他们还发现，该项目提高了女性对家庭计划服务的满意度，尤其是在长期使用避孕方法方面。一些医疗工作者还指出，该项目帮助他们识别出更多遭受暴力的女性，并为她们提供了适当的转介服务，从而提高了对性别暴力的干预效果。

然而，ARCHES项目在实施过程中也遇到了一些挑战。其中最主要的障碍之一是女性对寻求外部暴力支持服务的担忧，尤其是对保密性的关注。一些女性表示，即使知道有相关支持服务，她们也害怕将信息透露给伴侣或家庭成员，担心因此引发报复或家庭矛盾。此外，部分医疗工作者提到，在繁忙的诊所环境中，他们缺乏足够的时间来提供全面的咨询服务，尤其是在处理亲密伴侣暴力的案例时，往往需要更多的支持和资源。

### 项目对女性自主权的提升

ARCHES项目的核心目标之一是提升女性的生殖自主权。通过提供隐蔽避孕方法的指导，女性能够在不被伴侣察觉的情况下使用避孕措施，从而更好地控制自己的生育计划。这一措施在许多女性的访谈中得到了高度评价，她们表示，这种指导不仅帮助她们避免了家庭内部的冲突，还增强了她们对自身权利的意识。

此外，项目中的暴力筛查环节也对女性的自主权产生了积极影响。女性在被问及是否经历过生殖胁迫或亲密伴侣暴力时，往往能够意识到这些行为对自身健康和生育决策的威胁。一些女性提到，她们在第一次接受筛查时，才真正认识到自己所处的处境，并开始寻求帮助。这表明，通过将暴力筛查纳入家庭计划服务，能够帮助女性更好地理解自己的权利，并采取相应的行动。

### 医疗工作者的视角

对于医疗工作者而言，ARCHES项目不仅提升了他们的专业能力，还改善了他们与女性患者之间的互动方式。许多医生表示，该项目使他们更加注重女性的隐私和自主权，从而在提供服务时能够更好地满足患者的需求。此外，项目还鼓励医疗工作者在面对伴侣施压的情况时，采取更加灵活和保护性的策略，例如安排单独的咨询时间或提供额外的转介支持。

一些医疗工作者还提到，该项目帮助他们认识到，家庭计划服务不仅仅是提供避孕方法，更应该成为支持女性应对性别暴力的重要平台。他们表示，通过ARCHES的培训，他们能够更有效地识别和应对生殖胁迫和亲密伴侣暴力问题，从而改善整体的服务质量。然而，也有医疗工作者指出，在实际操作中，他们需要更多的培训和支持，特别是在如何处理复杂案例和如何在有限的时间内提供全面的咨询服务方面。

### 男性伴侣的参与与挑战

在ARCHES项目中，男性伴侣的参与是一个重要的组成部分，但同时也带来了不少挑战。项目鼓励女性在需要时邀请伴侣参与家庭计划咨询，以促进双方对避孕方法的理解和接受。然而，许多女性对此持保留态度，担心伴侣的介入会引发家庭矛盾或进一步的暴力行为。一些女性提到，她们在面对伴侣时，往往会感到压力，甚至被迫放弃自己的选择。

此外，一些医疗工作者也面临如何平衡男性伴侣参与与女性隐私之间的难题。他们表示，虽然项目鼓励女性在适当的情况下邀请伴侣参与咨询，但这一过程需要谨慎处理，以避免对女性造成不必要的压力。因此，医疗工作者在实施ARCHES时，需要充分尊重女性的意愿，并确保她们在任何情况下都能保持自主权。

### 项目的影响与未来展望

从整体来看，ARCHES项目在肯尼亚的实施取得了积极的效果，不仅提升了女性的生殖自主权，还改善了家庭计划服务的质量。女性和医疗工作者都表示，该项目为她们提供了重要的支持和资源，使她们能够更好地应对生殖胁迫和亲密伴侣暴力问题。然而，项目仍然面临一些挑战，例如如何提高女性对暴力支持服务的接受度、如何在有限的时间内提供全面的咨询服务，以及如何更好地处理男性伴侣的参与问题。

为了进一步优化ARCHES项目，未来的研究和实践应关注以下几个方面：一是加强医疗工作者的培训，特别是针对如何处理复杂的性别暴力案例；二是探索更有效的转介机制，以提高女性对支持服务的接受度；三是优化咨询服务的时间安排，确保女性能够获得足够的支持和指导。此外，项目还应更加注重女性的隐私和自主权，确保她们在任何情况下都能自由地做出生育决策。

### 项目的意义与推广潜力

ARCHES项目在肯尼亚的成功实施，为全球范围内的家庭计划服务和性别暴力干预提供了重要的借鉴。通过将隐蔽避孕方法、暴力筛查和教育支持等元素整合到家庭计划服务中，该项目不仅提升了女性的自主权，还改善了医疗工作者的服务能力。此外，项目中的教育手册和社区传播策略，也为女性提供了更多的支持和资源，使她们能够在家庭和社区中更好地保护自己。

考虑到ARCHES项目在肯尼亚的良好接受度和实施效果，它具有推广到其他类似地区和国家的潜力。特别是在那些性别暴力问题普遍、女性在家庭计划服务中面临较大压力的地区，ARCHES模式可以为女性提供更加安全和有效的支持。然而，为了确保项目的成功推广，需要进一步研究和优化其实施策略，以适应不同文化和社会背景下的需求。

### 结论

ARCHES项目在肯尼亚的实施表明，将家庭计划服务与性别暴力干预相结合，是一种有效提升女性生殖自主权和健康状况的策略。通过提供隐蔽避孕方法的指导、进行暴力筛查以及发放教育手册，该项目帮助女性更好地控制自己的生育决策，并增强了她们对自身权利的认识。同时，医疗工作者在项目实施过程中也获得了更多的支持和资源，从而能够更有效地应对性别暴力问题。

尽管项目在实施过程中面临一些挑战，例如对支持服务的接受度和男性伴侣的参与问题，但总体而言，ARCHES项目得到了女性和医疗工作者的广泛认可。未来的研究和实践应进一步优化项目的实施策略，以提高其在不同环境下的适应性和效果。通过不断改进和推广，ARCHES项目有望成为全球范围内提升女性生殖健康和自主权的重要工具。