复杂康复服务中的协作协调——一项定性研究

《Journal of Mental Health》：Collaboration orchestration in complex rehabilitation services—a qualitative study

在复杂动态的神经康复环境中，跨组织协作面临沟通方式灵活性和人际关系建设双重挑战。通过14名医护人员的半结构化访谈，运用关系专业知识理论分析发现：1）通过正式会议与非正式沟通（如电话、数字消息）的灵活组合，根据患者需求调整协作方式；2）基于信任的人际关系网络是跨越医院、市政和中间团队边界的关键。研究表明，动态康复团队需平衡结构化沟通与人性化互动，政策制定者应加强数字协作平台建设并培养跨组织关系管理能力。

　　在康复治疗领域，跨专业协作被视为提升患者治疗效果、优化资源配置以及提高医疗服务质量的关键因素。然而，尽管已有大量研究探讨了支持跨专业协作的因素，如何在复杂且多变的医疗环境中有效实现协作仍然是一个值得深入研究的课题。本研究旨在通过探讨挪威西部地区医院、初级康复服务以及新设立的跨市际康复团队中，医疗从业者在实际工作中如何应对跨组织协作的挑战，从而揭示他们所采取的策略和方法。研究结果表明，医疗从业者在日常实践中通过灵活运用各种沟通方式，并注重建立相互信任与理解的关系，来推动协作的有效进行。

跨专业协作在康复治疗中尤为重要，因为康复过程通常涉及多个专业领域，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗、护理等。此外，康复服务往往跨越医院和社区的不同层级，使得协作的复杂性进一步增加。例如，在神经康复领域，患者可能需要从急性医疗阶段过渡到长期的社区康复阶段，这一过程中，不同专业背景的医疗从业者需要密切配合，以确保治疗的连续性和有效性。新设立的跨市际康复团队在这一背景下应运而生，其目的是通过补充传统康复服务，提高区域整体的康复能力和专业水平。然而，尽管这种团队形式提供了新的协作机会，它也带来了许多挑战，尤其是在沟通方式和协作结构上。

在本研究中，我们通过半结构化访谈的方式，收集了来自医院、初级康复服务和跨市际团队的14位医疗从业者的意见。访谈内容涵盖了他们在跨组织协作中的实际经验、遇到的障碍以及应对策略。通过对访谈资料进行主题分析，并结合“关系性专业能力”这一理论视角，我们提炼出两个主要主题：第一，医疗从业者通过灵活运用不同的沟通方式，根据患者需求和协作情境调整协作模式；第二，医疗从业者重视人际关系，通过建立信任和理解来促进协作。这些发现不仅深化了我们对跨专业协作机制的理解，也为医疗实践、政策制定和教育培训提供了新的视角和建议。

在第一主题中，医疗从业者强调了沟通方式的多样性及其在不同情境下的适用性。他们指出，正式与非正式沟通方式的结合对于保持协作的连贯性和有效性至关重要。例如，面对面的交流可以提供即时反馈和更深层次的互动，而书面报告和数字通讯则能够提高信息传递的效率和准确性。然而，不同职业背景的从业者在使用这些沟通方式时存在差异。一些职业如护士可能更容易接触到数字通讯工具，而其他职业如物理治疗师和职业治疗师则可能需要依赖护士等中间人来完成信息的传递。这种差异反映了沟通方式在实际应用中的灵活性，同时也揭示了跨组织协作中可能存在的信息传递障碍。

此外，医疗从业者还强调了根据患者的具体需求和康复情况调整沟通频率和方式的重要性。对于一些复杂的患者案例，如存在认知障碍或语言沟通困难的情况，他们可能需要与患者家属进行更多的沟通，以确保治疗方案的准确性和患者的参与度。而在某些情况下，频繁的会议和深入的讨论可能是必要的，以确保所有相关专业人员对患者的病情和治疗进展保持一致的理解。这表明，医疗从业者在协作过程中并非机械地遵循某种固定模式，而是根据实际情况进行动态调整，以实现最佳的治疗效果。

然而，尽管数字通讯工具在提高沟通效率方面具有显著优势，它们也存在一定的局限性。例如，部分医疗从业者提到，数字通讯可能缺乏面对面交流所带来的情感支持和信任感，尤其是在处理患者心理和情感问题时，这种沟通方式可能显得不够充分。此外，一些非正式的沟通方式，如走廊上的简短交谈或电话沟通，虽然能够提供即时的信息交换，但往往缺乏记录，可能会影响信息的准确性和可追溯性。因此，医疗从业者在利用数字工具的同时，也必须重视非正式沟通的价值，并在必要时将其与正式沟通方式相结合。

在第二主题中，医疗从业者强调了人际关系在跨专业协作中的重要性。他们指出，建立相互信任和理解的关系是推动协作顺利进行的基础。例如，一些从业者提到，了解彼此的专业背景和工作方式有助于减少误解和冲突，并提高协作的效率。这种关系的建立不仅依赖于面对面的交流，还包括对彼此工作环境和资源的了解。此外，医疗从业者还提到，通过跨组织的专业交流活动，如短期实习或互访，可以加深彼此的理解，从而促进更有效的协作。

然而，跨组织协作也带来了新的挑战，尤其是在资源分配和权限划分方面。例如，一些从业者提到，在患者需要大量康复服务的情况下，社区医疗机构可能需要较长时间来组建新的团队，而这一过程可能会导致信息传递的延迟或不完整。此外，不同组织之间的沟通壁垒和文化差异也可能影响协作的效率。因此，医疗从业者需要具备一定的关系性专业能力，以应对这些挑战，并在不同情境下灵活调整自己的协作策略。

本研究的发现对医疗实践、政策制定和教育培训具有重要的启示意义。首先，医疗从业者在跨专业协作中需要具备灵活的沟通能力和适应不同情境的灵活性。这意味着，他们不仅需要掌握各种沟通工具的使用方法，还需要根据患者的具体需求和康复情况，选择最合适的沟通方式和频率。其次，建立和维护良好的人际关系是跨专业协作成功的关键。医疗从业者应通过日常交流、互访和合作活动，增进彼此的理解和信任，从而减少沟通障碍和冲突。

此外，政策制定者和管理者需要为跨组织协作提供支持，包括建立更加完善的数字通讯系统，以及鼓励医疗从业者之间的非正式交流。这不仅有助于提高信息传递的效率，还能促进医疗团队之间的信任和合作。同时，教育培训机构应加强对未来医疗从业者的跨专业协作能力的培养，特别是在适应不同组织环境和沟通方式方面。通过这些措施，可以进一步提升跨专业协作的质量和效果，从而更好地满足患者在康复过程中的多样化需求。

总的来说，跨专业协作在康复治疗中扮演着至关重要的角色，而医疗从业者在实际工作中所采取的灵活沟通策略和人际关系管理方法，是实现这一目标的重要途径。本研究的发现不仅揭示了跨专业协作的复杂性，也为未来的医疗实践和政策制定提供了有价值的参考。通过进一步的研究和实践探索，可以更好地理解和应对跨专业协作中的各种挑战，从而提升康复服务的整体质量和患者满意度。