社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)在北美弱势群体中的社会决定因素与社区层面风险因素：一项范围综述

本刊推荐：为应对CA-MRSA在弱势群体中传播加剧的公共卫生挑战，研究人员开展了本项范围综述，系统分析了40项相关研究。结果表明，贫困、监禁、无家可归和注射吸毒等社会因素通过恶劣的居住条件和有限的卫生资源显著增加CA-MRSA风险。研究强调了将监测从医疗机构扩展到社区并采取针对性干预的紧迫性，对制定精准防控策略具有重要意义。

　　

在微生物与人类健康的漫长博弈中，抗生素的发现曾是人类取得的辉煌胜利。然而，道高一尺魔高一丈，细菌通过演化出的耐药性再次将全球公共卫生置于威胁之下。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)便是这样一个棘手的对手。更令人担忧的是，一种名为社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Community-Acquired MRSA, CA-MRSA)的变体，已经突破了传统医院环境的界限，在更广阔的社区空间中传播，并且尤为不公平地侵袭着那些本就处于社会经济弱势的群体。为什么CA-MRSA会与贫困、无家可归、监禁和注射吸毒等问题紧密交织？现有的公共卫生策略是否真正触及了问题的核心？为了系统梳理这些疑问，由加拿大西安大略大学舒立克医学与牙医学院的Sophie C. Dembski等四位共同第一作者和通讯作者Jennifer L. Guthrie领导的研究团队，进行了一项全面的范围综述，其成果发表在《Epidemiology & Infection》期刊上。

为了回答上述问题，研究人员严格遵循范围综述系统评价扩展指南(PRISMA-ScR)的标准流程。他们系统检索了2000年1月至2024年2月期间发表在PubMed、MEDLINE和Scopus三大数据库中的文献，初始检索到3223篇文章，经过去重和严格筛选，最终有40项符合纳入标准的研究被纳入分析。这些研究主要来自加拿大和美国，聚焦于在北美地区经历社会经济脆弱性的人群中，发生在医疗环境之外的CA-MRSA情况。

风险因素与社会经济劣势

综合分析表明，CA-MRSA的流行与社会经济劣势及相关生活条件密切相关。多项研究指出，过度拥挤、卫生条件差以及获得清洁用水受限是关键驱动因素。例如，美国布鲁克林的一项人口学研究直接将较高的CA-MRSA流行率与较低的家庭收入中位数、依赖公共援助和住房过度拥挤等社会经济困难指标联系起来。加拿大的研究则发现，社区收入每增加10万加元，CA-MRSA的发病率就会下降73%，清晰揭示了经济状况与疾病负担之间的反向关联。这些因素本质上与健康的社会决定因素相连，恶劣的卫生条件和密切的人际接触成为传播的主要途径。

监禁与CA-MRSA风险

在纳入的40项研究中，有11项确认了监禁与CA-MRSA定植或感染之间的关联。监狱环境特有的过度拥挤、卫生设施不足以及频繁的密切接触，为CA-MRSA传播创造了温床。一项对加拿大安大略省一所监狱疫情的研究发现，半数感染囚犯与另一名CA-MRSA定植囚犯关押在同一囚室区。美国巴尔的摩的研究显示，新被捕男性中MRSA定植率高达15.8%，其中80%是高度致病性的USA300社区菌株。这些发现表明，惩教设施可能作为CA-MRSA的储存库，不仅在其内部传播，也可能随着人员释放而扩散至更广泛的社区。

注射吸毒者(PWID)的风险

注射吸毒被确定为CA-MRSA的一个重要风险因素，22项研究涉及此群体。数据显示，平均有20%的注射吸毒者携带CA-MRSA，流行率在8%至27%之间。美国疾控中心新兴感染项目的数据表明，注射吸毒者感染MRSA的可能性是普通人群的16倍。反复的皮肤损伤、针具共享以及药物使用可能导致的免疫抑制，共同推高了该群体的感染风险。然而，当前的监测努力主要集中于医院环境，可能未能充分捕捉到社区环境（如庇护所、监督注射点）中的真实感染情况。

无家可归与CA-MRSA

9项研究报告无家可归者具有更高的CA-MRSA获取和传播风险。集体居住环境，如庇护所，是传播的关键场所。研究显示，每周在多个地点过夜会使MRSA定植风险增加40%，而过去三个月内曾在庇护所过夜一夜，定植风险更是增加200%。无家可归者往往难以获得个人卫生用品和服务，频繁使用公共设施增加了细菌定植和传播的机会。因此，庇护所等场所有可能成为社区CA-MRSA监测的重要节点，为精准干预提供数据支持。

研究结论与意义

本综述明确指出，CA-MRSA仍然是北美地区一个重大的公共卫生问题，其负担不成比例地由面临社会经济劣势、监禁、无家可归或注射吸毒的群体承担。共同的危险因素，如居住拥挤、卫生设施获取有限、环境卫生条件差以及接触可能污染的环境，共同促进了CA-MRSA的传播。随着贫困、无家可归和药物滥用问题的加剧，这些相互交织的风险因素放大了传播动力学。

该研究的深刻意义在于，它超越了单纯的生物学视角，将CA-MRSA的流行置于广阔的社会经济背景之下进行审视。结果表明，单纯依靠医院内的感染控制措施不足以遏制CA-MRSA在社区，特别是在弱势群体中的蔓延。未来的方向需要采取一种整体策略，这包括扩大监测范围至社区层面，采用基因组流行病学等创新方法来识别传播集群，并制定针对特定人群的干预措施，例如在庇护所和注射站提供卫生教育、改善卫生设施。最终，有效减少CA-MRSA传播并减轻其社会影响，必然要求将解决健康的社会决定因素与上述公共卫生策略协同推进。这项研究为政策制定者和公共卫生从业者敲响了警钟，并指明了前进的道路。