马拉维孕妇妊娠期糖尿病与孕前孕期膳食质量变化的横断面研究

本刊推荐：为解决马拉维妊娠期糖尿病(GDM)筛查不足及膳食干预缺失的问题，研究人员开展横断面研究，发现GDM患病率达22.7%，且孕妇膳食质量显著下降（PDQS评分孕前21.63±3.62 vs 孕期18.34±3.36，p<0.0001），健康食物组摄入减少而高糖高脂食物增加。该研究揭示了资源有限地区GDM与营养恶化的双重负担，为制定针对性营养干预策略提供关键证据。

　　

在非洲东南部的马拉维，每10名孕妇中就有超过2人面临妊娠期糖尿病（GDM）的威胁，这种疾病不仅会增加孕妇发生先兆子痫和未来罹患2型糖尿病的风险，还可能导致胎儿巨大儿和儿童肥胖等问题。然而，由于医疗资源有限，GDM的筛查和膳食干预在马拉维的产前护理中并未成为常规项目。更令人担忧的是，当地关于GDM与膳食质量关联的研究几乎空白。成年2型糖尿病患者饮食中碳水化合物比例过高、水果蔬菜摄入不足的现象，提示孕妇群体可能面临类似的营养挑战。在这一背景下，了解孕妇孕前和孕期的膳食变化，对于预防和管理GDM至关重要。

由Getrude Mphwanthe领衔的研究团队在《Journal of Nutritional Science》上发表了一项开创性的研究，他们深入马拉维两家公立医院，对508名孕24-28周的孕妇进行了GDM筛查和膳食质量评估。研究采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准诊断GDM，并通过30天定性食物频率问卷（FFQ）计算主要膳食质量评分（PDQS），以此衡量膳食质量。

研究团队采用的核心方法包括：基于IADPSG标准的75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行GDM诊断；使用经过非洲环境验证的30天定性食物频率问卷（FFQ）评估孕前和孕期膳食，并计算主要膳食质量评分（PDQS）；以上臂围（MUAC）作为孕期营养状况的替代指标；采用配对t检验比较孕前和孕期膳食评分的变化。

研究结果

参与者的特征

在最终纳入分析的508名孕妇中，GDM的患病率为22.7%（114人）。有糖尿病家族史的孕妇中，GDM的诊断比例高达45.3%，显著高于无家族史者（17.8%）。营养状况方面，以上臂围（MUAC）≥28厘米作为超重/肥胖的指标，这类孕妇中有34.7%患有GDM，比例高于消瘦（MUAC<23厘米，30.2%）和正常营养状况（MUAC≥23至<28厘米，15.6%）的孕妇。值得注意的是，在HIV阳性孕妇中，GDM患病率为24.3%。

膳食质量的变化

整体膳食质量在孕期显著下降。孕前PDQS平均分为21.63±3.62，远低于最高分42分，表明膳食质量基线水平就不理想。孕期PDQS进一步降至18.34±3.36（p<0.0001）。这一下降趋势在GDM患者（孕前21.45±3.61 vs 孕期18.32±3.37）和非GDM孕妇（孕前22.23±3.56 vs 孕期18.39±3.55）中均显著存在。具体到食物组分，健康食物组评分显著降低，而不健康食物组评分显著上升（p<0.0001）。

食物组消费的变化

在GDM患者中，多个健康食物组的摄入评分显著下降（p<0.05），包括十字花科蔬菜、深橙色蔬菜和块茎、柑橘类水果、深橙色水果、其他水果、坚果和种子、禽肉、鱼、低脂乳制品、全谷物和液体油脂。与此同时，不健康食物组的摄入评分显著上升（p<0.05），包括红肉、加工肉类、含糖饮料、糖果、甜点零食和冰淇淋。非GDM孕妇的变化趋势与GDM患者基本一致。

讨论

本研究首次在马拉维资源有限的环境中揭示了GDM的高患病率及其与孕期膳食质量恶化的紧密关联。PDQS评分的大幅下降，以及健康食物摄入减少、不健康食物摄入增加的模式，与全球多项观察性研究结论一致，即高质量、富含植物性食物的膳食模式可降低GDM风险。孕期对红肉消费的增加可能需要谨慎解读，这可能反映了孕妇为满足铁等微量元素需求而做出的选择，但也提示需要加强营养指导。马拉维以主食为主的膳食结构可能解释了为什么深绿色叶菜、豆类、鸡蛋等食物组的消费变化不显著。研究的局限性包括无法获取孕前体重数据、可能存在回忆偏倚以及横断面设计无法推断因果关系。

结论

这项研究明确指出，GDM是马拉维孕妇中一个尚未被充分认识但普遍存在的健康问题，而孕期的膳食质量恶化则加剧了这一挑战。研究结果强调，在产前护理中整合常规GDM筛查并加强以膳食质量为核心的营养咨询和医学营养治疗（MNT）的紧迫性。未来需要开展纵向研究，深入探索影响马拉维孕妇膳食选择的因素，并开发针对性的、符合当地文化背景的营养干预策略，以有效预防和管理GDM，改善母婴健康结局。