癌症患者中抗凝药物相关出血的风险因素：传统因素与癌症特异性因素

《Blood Vessels, Thrombosis & Hemostasis》：Risk Factors for Anticoagulant-Related Bleeding in Cancer, Traditional- and Cancer-Specific Factors

癌症相关VTE患者抗凝治疗引发出血风险的因素分析。研究基于退伍军人数据库，发现年龄、肝损伤、高血压及癌症部位等是主要风险因素，其中胃肠道和泌尿系统出血最常见。识别这些风险有助于优化抗凝治疗管理策略。

　　

Alexa Loncharich|Brian F. Gage|Suhong Luo|Martin Schoen|Amber Afzal|Amir Mahmoud|Kenneth Carson|Su-Hsin Chang|Yan Yan|Kristen M. Sanfilippo

华盛顿大学医学院医学系，密苏里州圣路易斯

摘要

在癌症相关的静脉血栓栓塞症（VTE）中管理抗凝治疗具有挑战性，因为存在VTE复发和抗凝药物相关出血的风险。现有的临床出血风险模型在评估癌症患者时的区分能力有限，这可能是由于忽略了癌症特有的出血风险因素。本研究评估了传统风险因素和癌症特异性风险因素与接受抗凝治疗的癌症相关VTE患者住院出血之间的关联。我们利用退伍军人健康管理局的数据库进行了一项回顾性队列研究，确定了2012年至2020年间患有癌症相关VTE的患者。癌症相关VTE通过ICD诊断代码以及VTE发生后30天内开具的抗凝治疗处方来定义。主要结局是导致住院的出血事件。我们采用Fine和Gray的方法评估传统风险因素和癌症特异性风险因素，同时将死亡作为竞争事件。在11,151名癌症相关VTE患者中，有869名（8.5%）在抗凝治疗开始后的12个月内发生了出血。最常见的出血部位是胃肠道（56.3%）和泌尿生殖道（20.1%）。显著的风险因素包括年龄、酒精滥用、贫血、肝损伤或疾病、未控制的高血压以及出血史。癌症特异性风险因素包括癌症类型、转移性疾病和系统性癌症治疗。本研究确定了与癌症相关VTE患者抗凝药物相关出血并需要住院治疗相关的临床风险因素。其中一些风险因素是可以改变的。识别并减轻这些风险因素有助于指导这一高风险患者群体的抗凝治疗管理。