综述：心脏-产科护理对妊娠合并心脏病患者母婴结局影响的系统评价和荟萃分析

本综述系统评价了心脏-产科（Cardio-Obstetrics）多学科协作护理模式对妊娠合并心血管疾病（CVD）患者母婴结局的影响。分析表明，该模式能显著降低产后30天再入院率（RR 0.29）和产后心律失常发生率（RR 0.07），凸显了其相较于标准护理的优越性，为优化高危孕产妇管理提供了循证依据。

　　

背景

母体死亡率在美国处于历史最高水平，其中心脏病是导致死亡的主要原因。心脏-产科是一种协作性、多学科的孕产妇护理方法，汇集了母胎医学、心脏病学和其他专业的专家。本研究调查了心脏-产科团队护理对母婴结局的影响，重点关注这种整合模式如何改善患有心血管疾病（CVD）的孕妇的健康和福祉。

方法

我们通过检索截至2025年3月5日的MEDLINE、Web of Science、Scopus和Cochrane数据库进行了系统评价。使用RevMan 5.4进行统计分析，采用逆方差随机效应模型计算二分结局的风险比（RR）。使用Higgins I2检验评估异质性。研究方案已在PROSPERO注册（CRD420251010149）。

结果

我们确定了六项评估心脏-产科团队护理的观察性研究，共纳入1,109名患有CVD的孕妇，平均年龄为30.8岁。大多数参与者的CARPREG II评分 > 2，表明其发生不良母体心血管结局的风险较高。分娩时的平均孕龄为38周，其中心律失常是最常见的心血管疾病，其次是先天性心脏病和瓣膜性心脏病。汇总分析显示，与标准护理相比，接受心脏-产科护理的CVD孕妇的30天产后再入院率显著降低（RR 0.29, 95% CI: 0.13–0.64, p = 0.002, I2 = 0%），未观察到异质性。产后心律失常也显著减少（RR 0.07, 95% CI: 0.04–0.12, p < 0.001, I2 = 0%）。然而，两组之间的母体死亡率无显著差异（RR 0.74, 95% CI: 0.14–3.93, p = 0.72, I2 = 0%）。

讨论

据我们所知，这是首批定量评估专门的心脏-产科护理对母婴结局影响的系统评价和荟萃分析之一，填补了管理妊娠合并CVD女性证据方面的关键空白。研究结果揭示了心脏-产科护理与改善母婴结局之间的显著关联，特别是产后再入院率和产后心律失常发生率的显著降低。这些发现支持将这种多学科模式整合到高危孕妇的常规护理中。然而，由于纳入研究的观察性设计，需要谨慎解释结果。未来的研究应侧重于进行随机对照试验，以建立因果关系，并探索这种护理模式在不同人群和医疗系统中的长期效益和成本效益。

局限性

我们的研究存在一些局限性需要考虑。首先，所有纳入的研究均为观察性研究，限制了因果推断并可能引入潜在的混杂因素。其次，各研究中心脏-产科护理的定义和实施方式存在显著差异，这可能影响我们研究结果的普适性。第三，在一些缺乏直接对照组的研究中，标准护理的结果是使用国家或机构基准估算的，这可能会影响比较的准确性。

结论

这项研究为心脏-产科护理在管理妊娠合并心脏病女性中的益处提供了新的定量见解。我们的分析表明，通过专门的心脏-产科护理管理的患者，其产后再入院和心律失常显著减少，凸显了协调、多学科方法的价值。虽然两组之间的母体死亡率没有显著差异，但这些发现加强了对该领域持续投资和研究的需求，以进一步完善护理模式并改善高危孕妇的结局。