综述：与时间赛跑：首次左心室辅助装置植入后感染发生时机对患者预后的影响

本综述聚焦左心室辅助装置（LVAD）植入后感染时机（早期≤18个月与晚期>18个月）对临床结局的影响。研究发现早期感染与更严重的临床表现相关，包括更高菌血症/念珠菌血症发生率、更强毒力病原体（如金黄色葡萄球菌）、更高复发率（80% vs 63%, p=0.029）及更短生存时间（2.3年 vs 4年）。结论强调需在植入早期加强监测、实施积极干预和个体化抗感染策略以改善预后。

　　

左心室辅助装置感染的时间窗口：早期感染与不良预后的关联性分析

Abstract

Background

左心室辅助装置（LVAD）作为终末期心力衰竭患者的生命支持技术，其感染并发症是影响预后的关键因素。本研究通过回顾性队列分析，首次系统比较早期（植入后≤18个月）与晚期（>18个月）感染患者的临床特征差异。

Methods

研究纳入105例LVAD患者中50例感染病例，按感染时机分为早期组（31例）和晚期组（19例）。对比分析包括人口学特征、感染类型、病原学、并发症、治疗反应及生存数据。

Results

早期感染组呈现更凶险的临床进程：菌血症发生率显著增高（45% vs 26%），念珠菌血症风险上升，病原体以金黄色葡萄球菌为主。更值得关注的是，早期感染组复发率高达80%（晚期组63%，p=0.029），且复发间隔时间更短。生存分析显示早期感染组死亡率提升10个百分点（25.8% vs 15.7%），中位生存期缩短至2.3年（晚期组4年）。

Conclusions

早期LVAD感染构成独立危险因素，其高复发率与低生存率的特征提示需要建立针对性的防控体系。建议在植入后18个月的关键窗口期强化体重管理、创口护理及微生物学监测，并通过前瞻性研究验证分级干预策略的有效性。

Introduction

心力衰竭（HF）全球患病率持续攀升，伴随人口老龄化及代谢性疾病（高血压、糖尿病¹等）流行，机械循环支持（MCS）技术重要性日益凸显。LVAD技术从早期"移植过渡桥接"拓展至"目的地治疗"领域，然而装置相关感染始终是仅次于血栓栓塞的第二大致死原因²。根据国际心肺移植学会（ISHLT）标准，LVAD感染涵盖装置囊袋感染、心内膜炎、导线感染及血流感染等多种类型³，其中血流感染与卒中风险及死亡率升高密切相关⁴。本研究首次以感染时机为切入点，探讨其对复发模式及长期预后的影响。

Study Design and Data Collection

本研究经机构审查委员会批准豁免，从纽约西部14个区域5家医院提取105例LVAD植入患者数据。严格遵循ISHLT感染定义标准，通过电子病历系统回溯性收集50例感染患者的微生物学证据、治疗记录及随访数据。

Patient Characteristics

早期感染组男性占比更高（77% vs 58%），平均年龄60岁与晚期组（59.7岁）无显著差异。体重指数（BMI）分析显示早期感染组超重比例更高，提示营养状态可能影响感染易感性。两组在基础疾病（糖尿病、慢性肾病）分布方面未见统计学差异。

Discussion

早期感染组80%的复发率显著高于晚期组（63%），且复发时多表现为菌血症。这种差异可能与早期免疫适应期相关：植入后18个月内，装置-宿主界面尚处于不稳定状态，病原体更易形成生物膜并引发血行感染。值得注意的是，金黄色葡萄球菌在早期感染中的优势占比（45%）印证了毒力较强病原体在免疫薄弱窗口期的定植倾向。生存时间的显著差异（2.3年 vs 4年）进一步证实感染时机可作为预后判断的重要时间生物学指标。

Conclusion

本研究通过时序性分析揭示LVAD感染存在关键时间窗口效应。建议临床实践将植入后18个月作为重点防控阶段，通过动态BMI监测、标准化敷料更换流程及预设抗感染方案降低早期感染风险。对于已发生早期感染的患者，应建立更密集的随访机制以早期识别复发征象。

Funding

本研究未接受外部资金支持。

Authors contributions

团队协作方面：Andrew Takla完成研究构思与数据提取；Omofolarin Babayale参与数据整理；Basil Verghese负责统计分析验证；Soidjon Khodjaev与Maryrose Laguio-Vila共同指导论文修订。