综述：新辅助化疗后胃癌中利用吲哚菁绿引导的淋巴结清扫术：一项系统评价和荟萃分析

《European Journal of Surgical Oncology》：Indocyanine Green-Guided Lymphadenectomy In Gastric Cancer After Neoadjuvant Chemotherapy: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究系统评价了ICG荧光成像在NAC后胃癌手术中的应用效果，结果显示ICG组淋巴结检出量、≥30淋巴结比例及非符合率均优于传统组，且出血量减少、住院时间缩短，未增加并发症。

　　

马塞洛·恩里克·费雷拉·费尔南德斯 | 安娜·保拉·瓦莱里奥-阿尔维斯 | 拉斐拉·安德森·科拉雷斯 | 若泽·维托尔·德·弗朗萨·泽维尔 | 塔莱斯·保罗·巴蒂斯塔 | 欧克利德斯·迪亚斯·马丁斯·菲略 | 拉斐尔·莫里埃洛 | 保罗·卡萨布

巴西累西腓葡萄牙皇家慈善医院肿瘤外科研究所

摘要

引言

吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术正在成为胃癌（GC）手术中的重要工具。然而，关于新辅助化疗（NAC）后其疗效是否减弱仍存在争议，其使用也仍具有争议性。

材料与方法

我们在PubMed、Embase和Cochrane图书馆中搜索了比较新辅助化疗后ICG引导与传统淋巴结清扫术在胃癌患者中的研究。主要评估指标包括：切除的淋巴结总数（LNR）、切除≥30个淋巴结的患者比例（PLN）、不遵医嘱率（NCR）、估计的失血量（EBL）、住院时间（LOS）、手术时间（OT）以及总体并发症（OC）。统计分析使用Review Manager 5.4.1软件进行。

结果

共纳入5项研究，涉及694名患者，其中344例接受了ICG引导的手术，350例接受了传统手术。ICG显著增加了淋巴结切除数量（MD = 8.98；95% CI: 6.76–11.20；p <0.00001；I² = 0%），提高了切除≥30个淋巴结的概率（RR = 1.31；95% CI: 1.19–1.44；p <0.00001；I² = 0%），并降低了不遵医嘱率（RR = 0.65；95% CI: 0.52–0.81；p <0.0001；I² = 0%）。手术时间略有延长（MD = 7.73分钟；95% CI: 4.72–10.73分钟；p = 0.004；I² = 0%）。ICG还略微减少了失血量（MD = ?26.22毫升；95% CI: ?49.76至?2.69毫升；p = 0.04；I² = 0.56%）和住院时间（MD = ?0.36天；95% CI: ?0.64至?0.07天；p = 0.03；I² = 0%），总体并发症发生率相似（RR = 0.92；95% CI: 0.79–1.08；p = 0.20；I² = 0%）。

结论

ICG引导的新辅助化疗后淋巴结清扫术通过提高淋巴结切除数量、增加切除≥30个淋巴结的概率以及降低不遵医嘱率，改善了手术质量，且未增加术后并发症。这些发现凸显了ICG在该领域提升手术效果的潜力。

引言

胃癌（GC）仍是全球癌症死亡的主要原因之一，在西方国家，许多患者诊断时已处于疾病晚期，需要采用多模式治疗[1]。对于局部晚期胃癌（LAGC），根治性胃切除术结合D2淋巴结清扫术是当前指南推荐的标准化治疗方案，对于准确分期和肿瘤控制至关重要[2]、[3]、[4]。新辅助化疗（NAC）的广泛应用旨在提高肿瘤的可切除性并根除微转移病灶，但同时也带来了技术挑战，如化疗引起的纤维化、水肿以及手术平面改变，这些因素可能干扰淋巴结（LN）的清扫，尤其是在微创手术中[2]、[3]、[4]。

近红外（NIR）荧光与吲哚菁绿（ICG）结合使用，已成为一种术中导航工具，可实现淋巴引流和淋巴结位置的实时可视化。在常规胃切除术研究中，多项研究表明ICG具有技术优势。在一项前瞻性腹腔镜胃切除术随机试验中，陈等人报告使用ICG时切除的淋巴结总数更多，D2淋巴结清扫的不遵医嘱率更低，且并发症未增加[5]。在两项最新的系统评价和荟萃分析中，邓等人和董等人发现ICG组淋巴结切除数量更多，术后并发症并未增加[6]、[7]；其他研究也证实ICG有助于提高淋巴结计数（如≥30个淋巴结）和微创D2淋巴结清扫的合规性[8]、[9]。然而，这些技术优势是否适用于新辅助化疗后的手术环境（此时淋巴结清扫更为复杂）尚不明确，也未进行系统量化分析。

因此，本系统评价和荟萃分析旨在评估新辅助化疗后胃切除术中ICG引导的淋巴结清扫术是否优于传统方法。

材料与方法

本系统文献综述遵循Cochrane系统评价手册和PRISMA（系统评价和荟萃分析首选报告标准）指南[10]进行。该研究已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为CRD420251078882。

结果

数据库搜索共找到193篇论文，去除重复文章后剩余157篇。经过标题和摘要筛选，最终选择14篇论文进行全文分析。最终有5篇论文（1项随机对照试验和4项观察性研究）被纳入荟萃分析[17]、[18]、[19]、[20]、[21]。研究选择过程和排除理由的PRISMA流程图见

讨论

本荟萃分析显示，在新辅助化疗后接受微创胃切除术的患者中，ICG引导能够提高D2淋巴结清扫的技术指标：增加淋巴结切除数量、提高切除≥30个淋巴结的概率，并降低不遵医嘱率，同时不增加术后并发症。虽然绝对的术后获益较小（失血量减少约26毫升，住院时间缩短约0.36天），但手术时间略有延长（约8分钟）。

结论新辅助化疗后胃癌患者中，ICG引导的淋巴结清扫术能够提高淋巴结切除数量、增加切除≥30个淋巴结的概率，并降低不遵医嘱率，且不增加术后并发症。虽然手术时间略有延长，但失血量和住院时间仅有轻微减少。这些发现表明ICG在该领域具有提升手术效果的潜力；然而，鉴于研究数量有限，需谨慎解读这些结果。

未引用的参考文献

27）。

利益冲突声明：

作者声明没有利益冲突。

资金来源

本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

作者声明没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。