2023年Medicaid改革期间美国医疗保险覆盖范围的变化

Medicaid连续覆盖解绑期间，各州因行政终止率差异导致覆盖损失显著不同，净流失（13.9%）小于终止总数（26.6%）。损失集中在健康人群、年轻成人、近期孕妇及白人群体，同时新申请量解绑后回升29%。CMS数据与NHIS调查显示，解绑后覆盖减少但低于行政统计，反映部分续保和认知差异。

　　

要点

问题 在取消Medicaid连续覆盖政策的过程中，不同指标、不同州以及不同人口群体之间的覆盖损失情况有何差异？

研究结果 在这项横断面研究中，取消政策期间Medicaid的净注册人数损失在不同州之间存在显著差异，且低于该时期终止注册人数的总和。覆盖损失主要集中在某些人口群体中，健康状况较好的人更有可能失去保险资格，并且他们在获取医疗服务时面临更多障碍。

意义 注册人数减少与净损失之间的差异既反映了人员流动，也反映了保险覆盖的变化；取消政策期间各州之间的差异可能有助于我们预测即将实施的Medicaid改革。

摘要

重要性 自2023年4月起，随着Medicaid连续覆盖政策的取消，超过2500万人失去了保险资格。这一政策变化对整体保险覆盖情况（包括重新注册Medicaid的情况）以及医疗服务的可负担性仍存在不确定性。

研究目的 评估在取消Medicaid连续覆盖政策过程中，不同州和不同人口群体的覆盖损失情况，并分析COVID-19公共卫生紧急事件前后新的Medicaid申请趋势。

研究设计、背景和参与者 在这项横断面研究中，利用美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的行政数据，计算了取消政策第一年内各州Medicaid终止注册的比例，并研究了新的申请率。将CMS的行政注册数据与国家健康保险调查（2019-2023年）的季度数据进行了对比，分析了2023年下半年低收入人群在自我报告的Medicaid参保情况、无保险状态以及与费用相关的就医障碍方面的变化。研究样本包括65岁以下的美国居民，这些数据来自联邦调查。按健康状况、种族和族裔、教育水平、怀孕状况和年龄进行了分组分析。调查数据收集时间为2019年1月至2023年12月，行政数据收集时间为2019年1月至2024年4月，数据分析时间为2024年11月至2025年7月。

研究因素 研究关注的是Medicaid连续覆盖政策的取消，该政策允许人们在资格状态发生变化的情况下仍能保持保险资格。

主要结果和指标 Medicaid注册情况（包括行政记录和自我报告的数据）、无保险人口的百分比、与费用相关的就医延误情况，以及在程序终止率较高和较低的州中新的Medicaid申请情况。

研究结果 2023年，取消政策期间各州的Medicaid终止注册比例为26.6%（范围：8.3%-55.3%）。包括新注册者和重新注册者在内的净注册人数减少幅度较小（中位数[范围]为13.9%[-15.0%-30.2%]）。在COVID-19疫情期间，新的Medicaid申请数量减少了29.8%（平均[标准差]为27,914.20[3,669.97]降至19,589.61[2,622.08]），而在取消政策期间则增加了29.0%（平均[标准差]为19,589.61[2,622.08]升至25,273.11[3,650.18]）。COVID-19疫情期间，行政数据与调查数据之间的差异扩大，但在取消政策期间有所缩小。在取消政策期间，女性（-2.74个百分点；95%置信区间：-4.82至-0.66）、健康状况较好的人（-2.65个百分点；95%置信区间：-4.84至-0.46）、年轻人（-3.37个百分点；95%置信区间：-6.32至-0.42）、近期怀孕的成年人（-8.19个百分点；95%置信区间：-16.35至-0.03）以及白人（-2.85个百分点；95%置信区间：-5.36至-0.34）的Medicaid注册人数下降。总体而言，无保险人口的比例变化不大，但在健康状况较好的人群中显著上升。与费用相关的就医障碍在白人、受过大学教育的人群以及健康状况较好的人群中有所增加。

结论与意义 在这项横断面研究中，尽管各州之间存在显著差异，但仍有数百万人在取消政策期间失去了Medicaid保险。重新注册以及人们对COVID-19疫情期间保险覆盖情况的忽视部分解释了这一差异。覆盖损失主要集中在某些人口群体中，且有证据表明部分人群的就医可负担性下降。这些结果可能有助于我们理解最近有关增加行政障碍以限制保险覆盖的Medicaid改革提案。