中国恒牙龋病疾病负担的全球视角（1990-2021）：基于人群的分析与2036年预测

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统评估了中国恒牙龋病32年疾病负担趋势，并通过年龄-时期-队列模型、Joinpoint回归、分解分析和贝叶斯预测模型，揭示发病率（ASIR）和患病率（ASPR）自2015年下降但20-24岁人群风险最高，人口老龄化与增长为主要驱动因素。研究为优化公共卫生资源分配和制定针对性防控策略提供了关键证据。

　　

恒牙龋病作为一种由口腔微生物生物膜介导的牙体硬组织进行性病变，是全球范围内的重要公共卫生问题。据估计，2019年全球约有20.3亿人受到龋病影响，其中中低收入国家的疾病负担尤为突出。随着人口老龄化进程加速和饮食习惯变化，成人恒牙龋病发病率呈现上升趋势，这给医疗卫生系统带来严峻挑战。作为世界人口第一大国，中国正经历快速的人口结构转变，第七次全国人口普查显示老年人口比例持续攀升，这使得重新评估恒牙龋病的疾病负担具有紧迫性。尽管世界卫生组织在2024年通过《曼谷口腔健康宣言》推动将口腔健康纳入全民健康覆盖，但中国恒牙龋病的流行病学特征及其与G20国家的比较尚缺乏系统研究。

为此，浙江中医药大学口腔医学院的研究团队在《International Dental Journal》发表了最新研究，利用GBD 2021数据库对中国1990-2021年恒牙龋病的年龄标准化发病率（ASIR）、年龄标准化患病率（ASPR）和年龄标准化伤残调整寿命年（DALYs）进行深入分析，并通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2036年的疾病负担趋势。

研究团队采用了多维度分析方法：首先基于GBD 2021的全球流行病学数据，采用Joinpoint回归识别疾病负担的时间转折点；其次通过年龄-时期-队列模型解析年龄、时期和出生队列对发病率的影响；进一步使用Das Gupta分解法量化人口增长、老龄化和流行病学变化对疾病负担的贡献；同时采用斜率指数（SII）和集中指数（CI）评估SDI相关的健康不平等；最后应用BAPC模型结合集成嵌套拉普拉斯逼近（INLA）算法进行未来15年的疾病负担预测。

描述性分析

2021年中国恒牙龋病的ASIR为19,634.62/10万，ASPR为23,759.62/10万，年龄标准化DALYs为19.43/10万，均低于全球和G20平均水平。年龄分布显示20-24岁人群的发病风险最高，女性各项指标均高于男性。时序变化显示中国ASIR在2000-2015年快速上升后出现下降转折，而全球趋势相对平稳。

Joinpoint回归分析

中国ASIR在1994-2000年短暂下降后，于2001-2004年出现最快增长（APC=1.12%），2015年后转为下降趋势（APC=-0.34%）。与此相反，全球ASIR在2000-2019年持续上升，2019年后才开始下降，表明中国近年来的龋病防控措施可能已产生积极效果。

年龄-时期-队列分析

在调整时期和队列效应后，年龄效应曲线显示20-24岁年龄组的相对风险最高（RR=1.89）。时期效应分析发现2000-2005年期间风险迅速上升，2010年后逐步下降。出生队列效应表明1990年出生人群的龋病风险显著高于其他队列，提示早期生活环境因素可能产生长期影响。

分解分析

1990-2021年间，中国ASIR的增长主要归因于流行病学变化（贡献度54.3%）和人口老龄化（32.1%），而ASPR和DALYs的变化主要受人口增长驱动（分别贡献61.2%和58.7%）。这一模式与全球和G20国家存在显著差异，后者以人口增长为最主要驱动因素。

健康不平等分析

全球恒牙龋病DALYs的SII从1990年的9/10万下降至2021年的7/10万，CI由0.02转变为-0.02，表明疾病负担逐渐向高SDI国家集中。中国虽然SDI持续提升，但其龋病负担下降幅度低于日本、韩国等G20国家，反映出口腔卫生服务体系与经济发展速度不匹配。

预测分析

BAPC模型预测显示，中国恒牙龋病ASIR将在2025年左右达到峰值（约22,000/10万），随后持续下降至2036年的21,000/10万水平。女性发病率的下降速度显著快于男性，但始终维持较高绝对水平。ASPR呈现类似下降趋势，预计2036年男性将降至16,646.15/10万，女性为17,497.07/10万。

研究结论表明，中国恒牙龋病负担虽呈下降趋势，但绝对数量仍处高位，20-24岁年轻成年人和老年人群是重点防控对象。与G20国家相比，中国龋病防控成效与经济发展水平不完全匹配，提示需要加强口腔公共卫生体系建设和资源配置。该研究为制定针对性的龋病防控策略提供了科学依据，特别强调需要关注人口结构变化对口腔疾病负担的长期影响。研究人员建议未来政策应注重优化初级口腔保健服务网络，加强对高风险人群的早期干预，从而有效降低恒牙龋病带来的疾病负担。