结直肠癌潜在可避免急诊就诊的数字质量指标构建及其临床预后关联研究

本研究针对结直肠癌（CRC）患者中潜在可避免的急诊就诊（EPs）识别难题，开发并验证了一种数字质量指标（dQM）。该增强型dQM能自动识别由CRC警示症状（如缺铁性贫血、便血或粪便筛查阳性）延迟诊治导致的EPs，其阳性预测值高达92%（95% CI 85.5%-95.7%）。研究发现，此类EPs与更晚的肿瘤分期、更低治疗率和更高死亡率显著相关，为改善CRC诊疗及时性提供了精准量化工具。

　　

背景：研究人员先前开发了一个用于评估结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）患者急诊就诊（Emergency Presentations, EPs）情况的数字质量指标（digital Quality Measure, dQM），并发现EPs与较差的临床结局相关。在该队列中，潜在可避免的EPs相当常见，但识别它们需要耗费大量时间进行病历审查。本研究旨在改进现有的dQM，以实现对潜在可避免EPs的自动化检测。

材料与方法：研究将潜在可避免的EPs定义为那些在就诊前出现过CRC警示症状（例如，就诊前≥60天出现缺铁性贫血或便血，或就诊前≥180天粪便筛查试验呈阳性）的急诊事件。研究人员将这一增强型dQM应用于一个全国性队列，该队列包含2017年至2021年在美国退伍军人事务部医疗系统内确诊的CRC病例。他们进一步分析了此类EPs与癌症分期、治疗方案以及患者死亡率之间的关联。

结果：增强型dQM在识别潜在可避免EPs方面表现出色，其阳性预测值（Positive Predictive Value）达到92%（95%置信区间CI为85.5%至95.7%）。在总共9096例CRC患者中，有28.1%被识别为经由急诊就诊确诊。在这些EPs患者里，有31.6%被归类为潜在可避免。统计分析显示，与CRC其他患者相比，这些经历潜在可避免EPs的患者确诊时更可能已处于癌症晚期（调整后优势比adjusted OR为1.50；95% CI 1.27至1.78），接受抗癌治疗的可能性更低（调整后OR为0.58；95% CI 0.48至0.70），并且死亡风险更高（调整后风险比adjusted HR为1.58；95% CI 1.40至1.79）。

结论：本研究开发的增强型数字质量指标能够准确识别出结直肠癌患者中的潜在可避免急诊就诊事件，而这些事件与更差的临床预后密切相关。该指标独特之处在于其聚焦于可预防的诊疗延迟病例，这有助于未来针对性地采取措施，以改善结直肠癌的诊断及时性，从而减少不必要的急诊就诊。