在泰国慢性病患者自我护理的背景下，对简明疾病感知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire）的心理测量评估

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Psychometric Testing of the Brief Illness Perception Questionnaire in the Context of Chronic Illness Self-care Among Thais With Chronic Illnesses

本研究验证了简化版疾病感知问卷（BIPQ）在泰国慢性病患者中的心理测量学特性，采用探索性和验证性因子分析证实其具有二维结构（悲观和乐观），并与自我护理量表（SC-CII-v4.c、SCSES-v3.0）显著相关。结果显示BIPQ内部一致性系数为0.80，重测信度达0.85，且能区分不同人口学特征和临床亚组。该工具为设计针对性慢性病自我护理干预提供了可靠评估依据。

　　在现代医疗体系中，慢性非传染性疾病已成为全球范围内的重大公共卫生挑战，特别是在人口老龄化趋势日益明显的地区。泰国作为东南亚国家之一，其慢性病管理面临诸多复杂因素，包括患者对疾病认知的差异、文化背景的影响以及医疗资源的分布不均等。慢性病的管理不仅依赖于医疗技术的进步，更需要患者的主动参与和持续的自我护理行为。自我护理涵盖了日常健康管理、病情监测和应对策略的制定等多个方面，是维持健康状态、延缓疾病恶化和提高生活质量的重要手段。然而，如何准确评估患者对自身疾病的认知，以及这种认知如何影响其自我护理行为，仍是研究中的关键问题。

研究者们逐渐认识到，疾病认知在慢性病管理中扮演着至关重要的角色。疾病认知不仅包括患者对疾病后果、治疗效果和持续时间的理解，还涉及他们的情绪反应、对疾病控制的信心以及对治疗的感知。基于这些认知和情感因素，研究者开发了多种评估工具，如“疾病认知量表”（Illness Perception Questionnaire, IPQ）及其简化版本“简明疾病认知量表”（Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ）。这些工具旨在帮助临床医生和研究人员更好地理解患者的疾病认知模式，从而制定更具针对性的干预措施。然而，这些工具在不同文化背景下的适用性仍需进一步验证，特别是在泰国这样的非西方国家。

在泰国，慢性病患者群体主要由老年人构成，且多数患者具有较低的教育水平。这种社会文化背景可能影响他们对疾病信息的接受程度以及对自我护理行为的执行能力。因此，研究者们提出，BIPQ作为一种简明且易于理解的评估工具，可能更适合这一特定人群。研究团队通过对BIPQ进行翻译和跨文化适应，确保其在泰国语境下的有效性，并进一步验证其结构效度和信度，从而为泰国慢性病患者的自我护理干预提供科学依据。

研究采用了横断面研究设计，招募了来自泰国南部多个初级医疗机构的407名慢性病患者。这些患者包括患有高血压、糖尿病、心脏病、中风、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病和癌症等疾病的个体。通过分层抽样，研究团队将样本分为两个子样本，分别用于探索性因子分析和验证性因子分析，以确保评估工具的结构稳定性。此外，研究还通过信度测试（包括内部一致性、重测信度和测量误差分析）进一步确认了BIPQ的可靠性。

研究结果显示，BIPQ在泰国慢性病患者中表现出良好的结构效度和信度。探索性因子分析和验证性因子分析均支持其二元结构，即“悲观”和“乐观”两个维度。这一结构不仅反映了患者对疾病的不同认知方式，还揭示了他们在自我护理行为和自我效能感方面的差异。研究还发现，BIPQ的得分与自我护理行为和自我效能感之间存在显著相关性，表明该工具能够有效评估患者的疾病认知，并为干预措施提供指导依据。

在信度方面，BIPQ的内部一致性良好，其麦当劳系数（McDonald ω）达到0.80，重测信度为0.85，测量误差分析也显示其具有较高的精度。这些结果表明，BIPQ在泰国语境下具备良好的稳定性，能够准确反映患者的疾病认知变化。然而，研究也指出，乐观维度的测量精度相对较低，这可能与其受多种因素影响有关，例如自我效能感、个人经历和应对策略的变化。因此，在解释乐观维度的得分变化时，需要考虑到这些潜在的测量误差，避免对实际干预效果产生误判。

研究进一步探讨了BIPQ与自我护理行为之间的关系。结果显示，较高的乐观得分与更好的自我护理行为和自我效能感呈正相关，而悲观得分则与自我护理行为呈负相关。这一发现表明，积极的疾病认知可能促进患者采取更有效的自我护理行为，而消极的认知则可能阻碍其自我管理能力。这些结果为慢性病管理提供了新的视角，即在干预策略中，不仅需要关注患者的行为改变，还需要重视其对疾病的态度和信念。

此外，研究还通过已知群体分析（known-group analysis）验证了BIPQ在不同人口学和临床特征群体中的适用性。结果显示，BIPQ得分在失业者、收入不足的家庭、患有中风、慢性肾病和多重慢性病的患者中显著较高，而在年轻、有稳定收入、无关节问题的患者中得分较低。这些差异反映了疾病认知在不同社会经济和健康状况下的变化，进一步支持了BIPQ在临床研究中的实用性。

本研究的局限性主要体现在样本的选择和文化适应的范围上。尽管研究团队对BIPQ进行了严格的翻译和文化适应，但样本主要来自泰国南部地区，可能无法完全代表全国范围内的慢性病患者群体。此外，研究采用了分样本验证的方法，虽然增强了内部一致性，但可能影响其外部效度。因此，未来的研究需要在更广泛的地理和文化背景下验证BIPQ的适用性，以确保其在不同慢性病类型和患者群体中的普适性。

从实践角度来看，BIPQ的验证为慢性病管理提供了新的工具。通过准确评估患者的疾病认知，医生可以更有效地识别那些可能在自我护理过程中遇到困难的患者，并采取针对性的干预措施。例如，对于具有较高悲观得分的患者，可以提供更多的心理支持和教育，帮助他们建立更积极的疾病认知。而对于乐观得分较低的患者，可以通过增强其自我效能感，鼓励其参与自我护理活动。

从研究的角度来看，本研究为BIPQ的进一步应用提供了重要的理论基础和实证支持。未来的研究可以探索BIPQ在不同慢性病类型和文化背景下的适用性，以增强其在临床和研究中的价值。同时，研究者还可以结合其他心理和社会因素，进一步细化疾病认知的评估维度，以更全面地理解患者的自我护理行为。

总的来说，本研究的成果不仅丰富了疾病认知理论在慢性病管理中的应用，也为临床实践提供了新的工具和思路。通过验证BIPQ在泰国慢性病患者中的结构效度和信度，研究团队为提高慢性病管理效果、改善患者生活质量提供了科学依据。未来的研究应继续关注疾病认知在不同人群和文化背景下的表现，以推动慢性病管理策略的个性化和多样化。