心力衰竭患者孤独感的决定因素：一项横断面研究

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Determinants of Loneliness in Patients With Heart Failure: A Cross-Sectional Study

本研究通过系统综述发现，心衰患者疲劳显著影响自我护理的维持、监测和管理，表现为活动受限、医疗资源使用增加及延误就医。现有研究多采用横断面设计，缺乏多维度疲劳评估和纵向研究，未来需结合多维测量和长期跟踪深化机制探索。

　　心力衰竭（HF）是一种常见且复杂的慢性疾病，其特点是心脏泵血功能减弱，导致身体出现一系列症状，如呼吸困难、疲劳和运动耐受性下降。HF不仅影响患者的日常生活，还对他们的整体健康状况和生活质量产生深远的影响。为了维持病情稳定，患者需要遵循复杂的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制和健康促进行为，如适量运动和良好的睡眠习惯。然而，许多患者在执行这些自我管理行为方面存在困难，而疲劳作为HF的一个常见症状，被认为是影响自我管理能力的重要因素之一。

研究发现，HF患者中约有69%至88%会出现疲劳症状，而在住院的HF患者中，高达80%的人在入院前经历过疲劳。疲劳通常被描述为一种难以通过休息或睡眠缓解的极度疲倦感，它不仅会妨碍日常活动的完成，还会显著降低生活质量。此外，疲劳具有多维特征，包括生理、心理、社会和情绪维度，这些维度可能会对患者的社交、家庭和工作角色产生负面影响，导致依赖感和抑郁情绪的增加。同时，疲劳还可能干扰自我管理行为，使患者难以坚持治疗方案，无法有效应对症状。

为了更好地理解疲劳与自我管理之间的关系，研究者采用了一种基于“心力衰竭自我管理情境特定理论”的综述方法。该理论认为，自我管理包括三个相互关联的组成部分：自我管理维持、自我管理监测和自我管理应对。其中，自我管理维持指的是患者遵循HF治疗措施，如限制钠摄入、按时服药和必要时控制液体摄入。自我管理监测则涉及患者对自身症状的感知、准确解释和识别其与HF的关联。自我管理应对则是指患者采取措施缓解症状，防止病情恶化并维持生理稳定。该理论还指出，患者在自我管理过程中的决策可能受到多种问题因素的影响，包括HF的生理和心理后果，如认知功能下降、抑郁和其他症状，如疲劳。

为了确保综述的全面性和代表性，研究者对2014年至2025年间发表的文献进行了系统性检索，共筛选出2107篇相关文献，最终有19篇符合纳入标准。这些研究主要集中在50至70岁的男性患者身上，其中大部分患者的左心室射血分数（LVEF）低于40%，或患有射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）。研究结果表明，疲劳在自我管理维持、自我管理监测和自我管理应对方面都对患者产生了负面影响。大多数研究采用的是横断面、非实验性、描述性或质性研究设计，这些研究设计虽然有助于理解疲劳对自我管理行为的影响，但难以揭示疲劳与自我管理之间的因果关系。

在研究中，疲劳的测量方法多种多样，包括七种不同的单维疲劳量表和十种自我管理评估工具。这些研究发现，疲劳与患者完成日常活动、进行锻炼和维持社会和家庭角色的能力之间存在显著的负相关关系。此外，疲劳还与患者寻求医疗建议的频率、延迟就医以及增加医疗资源使用有关。然而，由于疲劳的定义和测量方法存在差异，不同研究之间的比较变得困难，这也成为当前研究的一个重要局限性。

对于未来的研究，研究者建议采用多维疲劳测量工具，以更全面地评估疲劳的复杂性，并探索其与自我管理行为之间的相互作用。同时，应增加纵向研究，以揭示疲劳和自我管理行为之间的时间关系，从而更好地理解这些症状如何随时间变化影响患者的自我管理能力。此外，研究还应关注不同HF亚型之间的自我管理行为差异，以及植入式起搏器或除颤器等医疗设备对疲劳和自我管理行为的影响。

综述还指出，当前研究的一个主要局限性在于大多数研究采用的是非实验性设计，缺乏对疲劳与自我管理行为之间因果关系的探讨。此外，研究样本的多样性有限，尤其是在不同国家和地区之间的比较。虽然研究中涵盖了多个国家的患者，但仅有少数研究提到患者是否使用了植入式起搏器或除颤器，这限制了对这些患者群体中疲劳与自我管理行为关系的理解。研究还强调，需要进一步开发能够帮助患者、护理人员和医疗保健提供者识别和区分HF相关疲劳与其他原因的疲劳的评估工具。

综上所述，疲劳作为HF患者的一个重要症状，对他们的自我管理行为产生了显著的负面影响。未来的研究应更加注重疲劳的多维特性，并采用更全面的研究设计，以更好地理解和应对这一问题。同时，提高患者对疲劳的认知和自我管理能力，对于改善HF患者的健康状况和生活质量至关重要。