甲状腺结节≥4厘米时的手术指征：较大的结节是否意味着更高的恶性风险和并发症风险？

甲状腺结节≥4cm的手术指征及诊断价值研究。纳入199例手术患者，分析年龄、性别、术前术后钙PTH水平、结节大小、FNAB结果与病理的关系。结果显示恶性17.6%，男性及大恶性结节更常见，39.2%患者行FNAB但25%恶性病例漏诊。结论：≥4cm结节应常规手术，FNAB敏感性有限。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的：

关于甲状腺结节的管理，已有各种临床指南进行规范。虽然美国甲状腺协会的指南为直径小于4厘米的甲状腺结节提供了更为系统的处理方案，但对于直径大于或等于4厘米的结节，目前尚无统一的管理标准。本研究旨在通过分析因结节直径大于或等于4厘米而接受甲状腺切除术的患者临床数据，为这一议题提供参考。

方法：

本研究共纳入了199名因甲状腺结节直径大于或等于4厘米而接受甲状腺切除术的患者。评估指标包括患者的年龄、性别、术前及术后第1天的钙（Ca）和甲状旁腺激素（PTH）水平、结节的最大直径、细针穿刺活检（FNAB）的结果以及最终的病理学检查结果。

结果：

研究共纳入199名患者（28名男性，171名女性；平均年龄：46.52±13.82岁）。其中17.6%的患者被确诊为恶性肿瘤。男性患者及恶性肿瘤患者的结节体积显著较大（P=0.017），尤其是直径大于或等于4厘米的结节。39.2%的患者接受了细针穿刺活检；细针穿刺活检的结果与患者的年龄组、性别或病理学检查结果之间无明显统计学关联。然而，在25%的恶性肿瘤病例中出现了假阴性结果，这表明细针穿刺活检的敏感性存在局限，尤其是在处理直径大于或等于4厘米的结节时。

结论：

对于直径大于或等于4厘米的甲状腺结节，无论是否进行了细针穿刺活检或活检结果被诊断为良性，都可能需要采取手术治疗，因为这类结节患恶性肿瘤的风险较高，并且可能伴随并发症。

通俗语言总结：本研究分析了199名因甲状腺结节直径达到4厘米或以上而接受手术的患者。结果显示，17.6%的结节为恶性；男性患者中恶性结节的比例更高。39.2%的患者接受了细针穿刺活检，但在25%的病例中活检未能发现恶性肿瘤，说明该方法对较大结节的诊断准确性有限。研究建议，对于直径达到4厘米或以上的结节，即使细针穿刺活检结果为良性，也可能需要手术治疗，因为这些结节患癌症的风险更高且可能引发并发症。