综述：养老院肠道微生物群与营养：健康老龄化的挑战与转化途径

本综述聚焦养老院老年人的饮食-微生物群互作，系统阐述了衰老与机构化生活导致的肠道菌群失调及其与免疫衰老、衰弱、认知障碍等多重健康挑战的关联。文章强调了通过个体化营养策略（如地中海饮食）、靶向补充（益生菌/元）、身体活动及数字工具等多元化干预手段，调控肠道微生态以促进健康老龄化的转化潜力，为改善这一脆弱人群的生活质量提供了微生物组视角的综合解决方案。

　　

引言

全球人口正以前所未有的速度老龄化，特别是在发达国家。世界卫生组织（WHO）预计，≥60岁人口将从2019年的10亿增至2030年的14亿和2050年的21亿。这一人口结构转变凸显了制定策略和公共政策以促进积极健康老龄化、同时最大限度降低衰弱和依赖风险的紧迫性。从生物学角度看，衰老是分子和细胞损伤逐渐累积的过程，最终影响神经系统、免疫系统和内分泌系统等关键稳态系统及其双向通讯。这种逐渐的退化导致身体和认知能力下降，增加疾病和死亡风险。值得注意的是，衰老对健康的负面影响并非个体间均匀分布。

López-Otín等人确定了衰老的9个主要标志，包括基因组不稳定性、端粒缩短、表观遗传改变、蛋白质稳态丧失、营养感应失调、线粒体功能障碍、细胞衰老、干细胞耗竭和细胞间通讯改变。近年来，又识别出三个新的标志——巨自噬受损、慢性炎症和肠道菌群失调，这凸显了微生物组在健康老龄化中的关键作用。

老龄化人口与长期护理需求的增加密切相关，尤其是在养老院。这些机构为满足老年人的复杂需求提供专业服务，但也可能影响居民的身体、心理和社会福祉。一方面，养老院提供具有持续护理的安全环境；另一方面，向机构化生活的过渡可能伴随着生活质量的下降、自主权的丧失以及负面心理结果。这些特征使得养老院成为一个独特的环境，既可以缓解也可能加剧衰老的挑战。

肠道微生物组与衰老相关的改变：居住地、养老院和长期护理的影响

衰老的肠道微生物组

肠道微生物组随着年龄增长发生显著变化，通过适应和响应环境信号，类似于宿主细胞系统。除了遗传决定因素，肠道微生物群的组成和功能从出生到老年都受到一系列生活方式因素的生理影响，包括社会和环境条件、饮食习惯和身体活动。尽管已经描述了人类肠道微生物组的多种衰老轨迹，但衰老通常与细菌多样性减少和个体间变异性增加相关，这可能反映了肠道稳态的失衡，即菌群失调。菌群失调通常涉及短链脂肪酸（SCFA）产生菌的减少，以及潜在有害细菌丰度的增加。有趣的是，最近的研究表明，从优势核心类群向稀有或少数微生物的转变代表了针对衰老相关生理变化的一种补偿性适应。用药史和临床诊断也解释了老年人肠道微生物组变异的很大一部分，突显了健康状况、生活方式和终身暴露的影响。

对健康老龄化轨迹指示性研究的兴趣日益增长。纵向研究已将较低的微生物多样性与增加的合并症和免疫能力下降联系起来。相比之下，健康的百岁老人往往拥有独特的微生物组，具有更高的多样性和更多有益类群的丰度。然而，一些SCFA生产者似乎在百岁老人中减少，而某些潜在致病菌属在最长寿的个体中更为普遍。几项研究还报告了百岁老人中特定细菌类群与临床或生活方式变量之间的显著关联，尤其是在坚持地中海饮食的人群中。

除了组成变化，还描述了与年龄相关的肠道微生物代谢活性的变化。这些包括增加的蛋白水解能力，导致蛋白质发酵产生更多潜在有毒代谢物。相反，有益化合物如吲哚丙酸盐（色氨酸代谢产物）的产生与百岁老人的长寿呈正相关。此外，特定次级胆汁酸的微生物代谢，如石胆酸的异构体，已被证明与降低对病原菌感染的易感性有关，可能有助于维持老年人的肠道稳态。

居住地对衰老肠道微生物组的影响

居住地似乎是老年人肠道微生物组组成和功能的关键决定因素。尽管这仍然是一个相对未被充分探索的领域，但一些研究已经发现居住在养老院的个体与社区居住个体在微生物组成上存在显著差异。例如，Claesson等人报告称，养老院居民的肠道微生物群多样性显著较低，拟杆菌门以及诸如副拟杆菌属、真杆菌属、厌氧 truncus、乳杆菌属和粪杆菌属等菌属的比例较高。相比之下，社区居住的老年人显示出较高的厚壁菌门和毛螺菌科水平。这些差异与机构化个体更大的衰弱程度、较低的肌肉质量和较差的整体健康状况相关。

在长期护理机构居住的时间长短似乎也会影响肠道微生物组。在机构化的第一年，老年居民经常经历微生物失调。然而，在这个初始阶段之后，微生物组可能达到相对稳定和有弹性的状态。居住超过1年的居民被发现含有较高水平的推定为炎症相关物种，以及有益或共生物种。同一项研究报告称，在头6个月内，病原菌种类早期增加，同时抗炎类群减少。

类似地，Jeffery等人发现，与衰弱相关的微生物组变化在机构化的头18个月内逐渐发生。重要的是，初始微生物多样性较低的个体随时间推移其微生物群发生显著变化的易感性更高。

尽管有这些新兴证据，我们对居住环境如何影响老年人肠道微生物组的理解仍然有限。长期护理环境固有的多种因素的复杂相互作用，包括营养、临床护理、身体活动和药物使用，值得进一步研究，以便为这一脆弱人群设计优化微生物组健康的策略。

机构化老年人中的饮食-微生物群相互作用

与衰老相关的生理变化及其对营养的影响

有强有力的科学证据支持充足的营养状况在维持健康和预防慢性疾病发生发展中的作用，尤其是在老年人中。由于身体组成、基础代谢率和营养吸收等生理变化，营养需求在整个生命周期中发生变化。这些变化通常伴随着其他与年龄相关的生活方式转变，如久坐行为、孤独或抑郁。

衰老会引起影响胃肠道功能的生理变化，从而影响饮食模式。在口腔中，味觉和嗅觉敏感性下降、因牙齿脱落导致的咀嚼效率降低以及唾液分泌减少会损害吞咽功能。在某些情况下，这些变化会导致吞咽困难。在胃肠道水平，消化酶分泌减少影响化学消化。在肠道中，蠕动和营养吸收下降，转运时间增加，可能影响肠道微生物群的组成和活性。尽管一些动物研究表明衰老会损害肠道屏障功能，但最近一项人类研究并未证实这一假设。激素失调，包括胆囊收缩素和生长素释放肽水平的变化，也导致食欲减退，影响食物摄入和食物偏好。此外，感官障碍可能导致某些食物失去吸引力，进一步改变饮食行为。这些变化共同作用，不仅影响食物选择和饮食习惯，还影响摄入营养素的量和质，导致必需维生素和微量营养素的缺乏，增加营养不良的风险。

机构化老年人由于年龄相关的生理衰退和环境因素的共同影响，营养不良的风险特别高。其他影响因素包括功能和认知障碍、冷漠，尤其是抑郁，这被认为是最重要且可改变的风险因素之一。然而，老年护理机构中营养不良的患病率难以确定，估计范围从1.5%到66.5%不等。在养老院，营养不良常常表现为营养不足。据估计，超过50%的新居民体重指数（BMI）<23 kg/m²，15%经历近期体重减轻。事实上，机构化老年人往往有较低的BMI，这可能是由于慢性营养缺乏所致，使他们比社区居住的同龄人更容易出现营养不良、认知能力下降和身体表现受损。然而，超重和肥胖在这些环境中也很普遍，并且与较高的机构化风险相关。在美国，养老院居民中肥胖（BMI >30 kg/m²）的患病率从2005年的22%增加到2015年的28%。

此外，长期护理机构提供的饮食质量在地理位置上存在很大差异，欧洲各国在营养护理实践上存在显著差异。尽管每个国家——通常是每个地区——都制定了针对老年人需求的饮食建议和营养需求，但有证据表明这些指南并不总是得到适当遵守，导致营养需求未得到满足。

机构化人群的营养特征与肠道微生物群

饮食是能够调节肠道微生物组多样性和功能的最有影响力的因素之一。在饮食模式中，地中海饮食和西方饮食因其对微生物群组成和相关健康结果的影响而得到最广泛的研究。西方饮食模式——以大量消费红肉和加工肉类、预制食品、甜食、油炸食品、精制谷物、饱和脂肪和含糖饮料为特征——与代谢紊乱、慢性炎症和较少多样化的肠道微生物群相关。

在老年人中，详细的饮食评估揭示了基于居住地的明显差异。独立生活的个体倾向于消费富含水果、蔬菜和纤维、脂肪较低的饮食。相比之下，养老院的老年居民通常消费低纤维饮食；这种饮食与潜在有害细菌群（如变形菌门和梭菌纲）的较高丰度以及有益类群（如乳杆菌属和双歧杆菌属）的减少相关。

临床前和临床研究一致表明，地中海饮食——富含全谷物、豆类、水果、蔬菜、坚果和橄榄油——与更健康的衰老相关，并促进多样化、有益的微生物组。NU-AGE研究（“解决欧洲老年人口健康老龄化特定需求的新饮食策略”）是一项在5个欧洲国家进行的为期1年的饮食干预，证明坚持个体化的地中海饮食可显著改善老年人的肠道微生物群。值得注意的是，它增加了健康相关细菌的丰度。更近期的研究结果表明，将地中海饮食与定期身体活动相结合的生活方式干预有益地调节了患有肥胖和代谢综合征的老年人的肠道微生物群。

除了其代谢益处外，地中海饮食还与神经保护作用相关。关键的饮食成分，包括多不饱和脂肪酸（PUFA）、多酚和抗氧化维生素，如维生素C、E、B₁₂和叶酸，与神经退行性疾病风险降低相关。此外，这种饮食模式可以改善尿液和血液中健康老龄化的生物标志物，增加有益微生物代谢物的产生，并减少肠道炎症。

其他饮食模式，如纯素饮食，不仅因其环境可持续性，而且因其通过饮食-微生物群轴对人类健康的影响而受到关注。Fackelmann等人最近的一项大规模研究使得能够对纯素、素食和杂食饮食模式进行前所未有的宏基因组表征。研究结果显示，纯素饮食与富含丁酸盐产生菌和纤维降解细菌的肠道微生物组谱相关，这些细菌与有利的心血管代谢标志物相关。这些结果强化了精心设计的植物性饮食支持健康肠道微生物组的潜力，这在老年人中是一个特别相关的考虑因素。

然而，由于衰老发生的生理变化，必须在这一人群中仔细规划纯素饮食，以避免关键营养素缺乏。因此，为老年人量身定制植物性干预措施需要在营养充足性与促进有益肠道微生物组的策略之间取得平衡。

宏量营养素

• ?
  膳食蛋白质：蛋白质是必需的膳食成分，尤其是在老年人群中，因为它们是神经递质合成和正常大脑功能所需必需氨基酸的主要来源。然而，蛋白质摄入不足是机构化老年人的一个主要问题，也是导致蛋白质-能量营养不良的关键因素。低蛋白质摄入与肌肉减少症和衰弱相关——这些状况也与肠道微生物群的改变有关。未消化的蛋白质到达结肠可以促进蛋白水解细菌的生长，这些细菌可以产生潜在有毒的代谢副产物。相反，富含植物蛋白的饮食与更大的微生物多样性和增加的短链脂肪酸（SCFA）产生相关。在机构化居民中，补充蛋白质和纤维可改善营养状况和肠道功能。相比之下，高动物蛋白饮食可能会增加拟杆菌属的丰度，同时减少有益类群。
• ?
  膳食脂质：脂质是对细胞结构、能量代谢和信号过程至关重要的宏量营养素；它们也直接影响肠道微生物群。脂质包括饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）以及磷脂和固醇。虽然大多数膳食脂质在小肠中被吸收，但一小部分到达结肠并与其中的肠道微生物群相互作用。富含饱和脂肪酸（SFA）的饮食与微生物多样性减少和机会性病原体丰度增加相关。过量摄入饱和脂肪酸（SFA）和反式脂肪也与促炎微生物群的促进有关，其特征是丁酸盐产生菌减少和变形菌门丰度增加，进一步提高了代谢紊乱的风险。相比之下，单不饱和脂肪酸（MUFA）——地中海饮食核心成分橄榄油中含量丰富——具有抗炎作用，并与有益的微生物谱相关。单不饱和脂肪酸（MUFA）可能有助于减少肠道炎症和改善线粒体功能。多不饱和脂肪酸（PUFA），特别是ω-3脂肪酸，已被证明支持有益细菌的生长，同时减少病原体。此外，多不饱和脂肪酸（PUFA）通过与短链脂肪酸（SCFA）的相互作用和调节肠道通透性来调节炎症。因此，长期护理环境中膳食脂肪的质量和组成对于维持肠道健康和减轻慢性炎症至关重要。
• ?
  膳食碳水化合物：碳水化合物，特别是不可消化的纤维，如果寡糖（FOS）、半乳寡糖（GOS）和菊粉，完整地到达结肠，作为微生物发酵的底物。这促进了有益细菌的生长，特别是属于厚壁菌门、拟杆菌门和放线菌门的物种。纤维消耗促进了乳酸和短链脂肪酸（SCFA）等生物活性代谢物的产生，这些代谢物在衰老中具有保护功能，包括减少炎症和刺激粘蛋白产生。相比之下，大多数膳食淀粉在小肠中被消化和吸收，对肠道微生物群的影响最小。然而，抗性淀粉到达结肠并支持微生物多样性，这通常与更好的消化功能和整体健康相关。膳食纤维在预防和管理各种衰老相关疾病中起着关键作用。然而，机构饮食通常纤维含量低，导致微生物群多样性较低且更具促炎性。补充益生元纤维已被证明可以改善老年人的排便频率和减少便秘。在很大程度上，结肠中碳水化合物的可用性决定了微生物组成，但效果取决于消耗碳水化合物的量和类型。简单糖与促炎细菌增加和有益类群减少相关。初步研究还表明，特定的碳水化合物可以减少炎症标志物并改善厚壁菌门与拟杆菌门的比率。

微量营养素和其他特定膳食成分

衰老通常与微量营养素缺乏相关，这是由于膳食摄入减少、肠道吸收受损以及使用多种药物所致。这些缺乏会加剧老年人的慢性疾病和衰弱。此外，这些微量营养素与肠道微生物群的相互作用是一个新兴的研究领域，对促进健康老龄化具有潜在意义。

• ?
  维生素：在微量营养素中，维生素在调节肠道微生物群方面发挥着重要作用。维生素D与增加的微生物丰富度和促进有益细菌相关。B族维生素是关键细菌代谢物合成所必需的，它们促进双歧杆菌属和乳杆菌属的生长。值得注意的是，这些属中的一些菌株本身也能够合成B族维生素。然而，这些维生素的缺乏在老年人中很常见，并且与微生物多样性减少相关。维生素E和C——都是有效的抗氧化剂——通过减少肠道环境中的氧化应激间接调节肠道微生物群组成，从而有助于维持微生物平衡。
• ?
  矿物质：虽然研究较少，但某些矿物质可以对肠道微生物群落产生直接和间接的影响。例如，钙的吸收通过短链脂肪酸（SCFA）的产生而增强，并有助于形成有利于有益细菌的肠道环境。镁已被证明影响微生物组成并减少炎症标志物，而锌和硒与增强肠道免疫力和帮助调节促炎和抗炎细菌之间的平衡相关。相反，过量的铁补充与病原菌类群的过度生长相关。
• ?
  多酚和其他生物活性化合物：除了宏量和微量营养素，其他膳食成分如多酚对肠道微生物组有显著影响。多酚是在植物性食物中发现的生物活性化合物，因其在对抗年龄相关疾病（如神经退行性变、癌症和心血管疾病）中的保护作用而被广泛认可。这些益处很大程度上是通过多酚和肠道微生物群的双向相互作用介导的。一方面，肠道微生物将多酚代谢成更小、生物利用度更高、生物活性增强的化合物。另一方面，多酚调节微生物的组成和功能，发挥益生元样作用。尽管有这种潜力，但关于多酚对微生物群和健康影响的大部分证据来自动物模型或体外研究。针对老年人的人类试验和肠道生物标志物研究仍然很少。然而，最近的研究结果表明，补充多酚可以改善机构化老年人的肠道通透性标志物、降低血压并增加有益类群的丰度。此外，在老年人中，较高的每日多酚摄入量与更好的认知表现以及心血管和神经退行性疾病风险降低相关。

老年护理因素对微生物群和营养的影响

除了饮食，肠道微生物群的组成和功能还受到许多老年状况和年龄相关变化的影响，包括生理变化、多重病症、慢性炎症、多重用药、感染、认知障碍、衰弱和社会心理因素。在机构化老年人中，这些因素常常汇聚在一起，创造了一个独特的生物和环境背景，影响着肠道生态系统的结构和功能。

在长期护理环境中，研究主要集中在特定维度，如抗生素使用、多重耐药菌（MDRO）定植、营养不良、衰弱和慢性疾病。这些状况不仅对肠道微生物群有直接影响，还可以与饮食模式相互作用，从而以双向和协同的方式影响营养状况和健康结果。

• ?
  免疫学变化和感染：衰老伴随着免疫系统的慢性刺激，导致免疫衰老和一种称为“炎性衰老”的低度炎症状态。这些免疫改变损害先天和适应性反应，增加衰弱、癌症和神经退行性变等非传染性疾病的风险。在机构化老年人中，免疫衰老因衰弱和营养不良而加剧，导致肠道微生物群改变。相反，与年龄相关的菌群失调可能加剧免疫功能障碍，形成炎症和微生物失衡的恶性循环。饮食在这种相互作用中起着核心作用：营养素调节上皮屏障完整性、肠道相关淋巴组织（GALT）以及微生物衍生的代谢物。关键的微量营养素支持免疫功能，并可能部分逆转与年龄相关的缺陷，尽管个体间反应不同。免疫衰老、多重病症和养老院中共同的生活条件显著增加了感染风险。这些感染通常诊断较晚，导致抗生素过度使用以及多重耐药菌（MDRO）和艰难梭菌感染（CDI）的出现。机构化老年人由于严重的菌群失调，常常成为多重耐药菌（MDRO）的储存库。CDI在养老院中非常普遍，其定植率远高于一般人群。饮食也调节CDI风险。
• ?
  衰弱和肌肉减少症：衰弱是一种多因素的老年综合征，以生理储备减少和对压力源的恢复力降低为特征，而肌肉减少症涉及肌肉质量和功能的进行性丧失。这两种状况在养老院居住者中非常普遍。衰弱和肌肉减少症在身体表现上重叠，并共享营养不良作为关键驱动因素。营养不良和衰弱的同时发生与住院、发病率和死亡率增加相关。肠道微生物群似乎在这些状况中起作用。衰弱与丁酸盐产生菌的减少和病原菌的富集相关。肌肉减少症与较低的微生物多样性和有益微生物的减少相关，支持了肠-肌轴的概念。在机构化人群中，衰弱与多样性减少、有益微生物的耗竭以及菌群失调相关物种的增加有关。
• ?
  认知衰退和神经系统疾病：衰老伴随着从轻度损伤到严重神经退行性疾病的认知变化。认知障碍通常与衰弱共存，是机构化的主要原因。新兴证据通过肠-脑轴强调了肠道微生物群在脑功能和神经退行性变中的作用，该轴整合了肠道和中枢神经系统之间的免疫、代谢和神经内分泌信号。与年龄相关的慢性炎症也促进神经炎症和认知衰退，并与肠道菌群失调密切相互作用。大多数关于微生物组和认知的研究集中在非机构化人群的阿尔茨海默病（AD）上。在养老院，只有少数研究探索了这种联系。尽管对肠-脑轴在精神疾病中作用的兴趣日益增长，但机构化老年人在此研究中代表性不足。营养缺乏也很常见；许多养老院居民未能摄入推荐量的维生素A、B、D、E和锌，这些对免疫和认知功能至关重要。
• ?
  多重病症、多重用药及其对机构化老年人肠道微生物组的影响：衰老是慢性疾病的关键风险因素；其中许多与功能衰退导致的机构化有关。多重病症通常定义为≥2种慢性疾病共存，影响了很大比例的老年人。它与更高的死亡率、住院率、残疾、抑郁和长期护理依赖相关。尽管对微生物群与疾病相互作用的兴趣日益增长，但关于机构化人群的数据仍然稀缺。肠道微生物群改变与各种慢性疾病有关。多重病症通常导致多重用药（≥5种药物），影响了很大比例的机构化成年人——远高于社区中的比例。尽管在许多情况下是必要的，但多重用药增加了不良药物事件的风险，尤其是在衰弱和机构化的个体中。多重用药与肠道微生物群的相互作用是一个新兴的研究领域。除了抗生素，许多药物调节微生物群的组成和功能。微生物群在药物代谢中的作用——影响药代动力学、毒性和功效——也越来越被认为是药物开发的关键。然而，关于机构化老年人的数据仍然很少。最后，药物、饮食和微生物群之间的相互作用是一个有前景的领域。

支持机构化居民健康老龄化的合理饮食和多模式建议

迈向养老院中更个体化的饮食：从功能适应到微生物群知情策略

机构食品供应通常遵循基于一般饮食指南的标准化菜单，但这些很少考虑老年人在营养状况、合并症或微生物组谱方面的异质性。然而，在养老院中个性化饮食对于解决营养不良、慢性疾病和肠道微生物群改变之间的相互作用至关重要。

养老院机构化老年人的饮食方法需要解决功能限制，以及饮食与肠道微生物群之间复杂的双向相互作用。在实际层面上，一些策略已被证明在改善有喂养困难居民的食物摄入量和满意度方面有效。这些措施得到了实施框架的进一步支持。然而，超越功能适应转向真正个体化的饮食模式仍然是养老院的一个主要挑战。标准化菜单通常无法适应个体需求，实施取决于更广泛的卫生系统和组织因素。

因此，机构环境中的饮食建议应优先考虑多样性、足够的蛋白质和微量营养素摄入、包含富含纤维和发酵食品，以及与支持微生物群的饮食模式保持一致。除了宏量营养素目标，干预措施还必须适应实际考虑因素。与营养一起，药物管理必须整合到个性化护理中。因此，在设计个体化营养计划时，考虑药物-微生物群-饮食的相互关系至关重要。

数字技术和人工智能用于个性化营养

为了支持和扩展养老院中的个性化饮食方法，人们越来越关注在长期护理背景下整合数字技术和人工智能（AI）。这些工具可以通过实现更准确、动态和个体化的营养策略来补充临床和营养评估，即使在临床复杂性高的人群中也是如此。

机器学习模型整合微生物群、代谢组学和临床数据，已经证明了预测餐后血糖反应和指导更有效、个体化饮食策略的能力。除了这些研究驱动的计划外，更应用的数字解决方案正在出现，用于护理环境。即使在养老院部分采用此类技术也能产生有意义的益处。除了个体定制，这些工具还通过实现营养师、医生、护理人员和药剂师之间更有效的沟通来增强跨学科协调。

尽管这些干预措施前景广阔，但伦理和实际挑战仍然存在，包括数据隐私、数字素养、基础设施限制以及对足够培训工作人员的需求。尽管如此，营养护理正在进行的数字化转型代表了增强机构化老年人饮食干预的个性化、依从性和长期可持续性的关键机会。

机构化老年人中的益生菌补充

在数字工具指导个性化饮食策略的潜力基础上，另一个新兴途径涉及使用益生菌和以微生物群为目标的补充剂来支持机构化老年人的肠道健康。特定的益生菌菌株通过调节免疫反应、减少炎症以及影响神经内分泌和代谢途径，在管理年龄相关状况方面显示出潜在益处。

在机构化老年人的背景下，基于益生菌的干预措施主要集中于增强免疫功能和降低感染风险。最常研究的菌株属于双歧杆菌属和乳杆菌属，它们在管理此类状况方面显示出令人鼓舞的结果。此外，多菌株制剂在预防抗生素相关性腹泻和减少多重耐药菌（MDRO）定植方面显示出潜力。

新兴策略现在正转向精准益生菌——根据个体基线微生物群和代谢谱量身定制的个性化干预措施。这些方法旨在恢复特定的微生物功能或占据与宿主健康相关的生态位。对益生菌补充应答者与非应答者之间差异的日益认识，进一步强调了需要由多组学工具和预测算法支持的微生物组知情选择标准，以增强老年人干预措施的功效。

尽管有这些进展，目前的证据不足以支持在机构化环境中常规临床使用益生菌、益生元或后生元。然而，它们的使用正在增加，通常是在正式方案之外，这强调了对严格安全标准的需求。

运动与饮食作为支持肠道微生物组和健康老龄化的协同策略

除了饮食，身体活动是健康老龄化的关键支柱，并且与老年人的营养需求密切相关。定期的身体活动有充分记录的益处，包括改善活动能力、降低肌肉减少症和衰弱风险、增强骨骼健康、预防跌倒和认知支持。它还与更广泛的多系统改善相关。

与年龄相关的身体活动下降越来越被认为是导致肠道微生物组改变的一个因素。尽管当前知识仍然有限，但新兴证据表明，久坐行为对肠道微生物组成产生负面影响，而定期身体活动可能发挥有益的调节作用。尽管针对机构化人群的数据很少，但老年人中的小规模干预已显示出有希望的结果。值得注意的是，运动似乎在超重老年人中比在正常体重老年人中发挥更显著的微生物组益处。

养老院环境中固有的几个因素导致居民身体活动水平低。此外，环境障碍可能会使问题进一步复杂化。在这种情况下，在长期护理设施中实施定制化和监督的运动计划可以提供实质性的健康益处——不仅通过改善身体功能和生活质量，而且通过微生物群调节支持肠道健康。

此外，越来越多的证据支持饮食和运动对肠道微生物组的协同效应，尤其是在老年人中。这些发现强化了综合饮食和运动策略提供了一个强有力的、协同的方法来支持肠道微生物弹性和促进更健康的衰老轨迹的概念。这些在面临菌群失调和功能衰退风险增加的机构化老年人中尤其相关。

结论与展望

机构化老年人面临若干生理、营养和环境挑战，这些挑战影响肠道微生物群组成和整体健康。本综述强调了与年龄相关的变化，如免疫功能障碍、多重用药和衰弱，如何与饮食限制和护理实践相互作用以塑造肠道生态系统。证据表明，宏量和微量营养素摄入量，以及食品加工和感官因素，影响长期护理环境中的微生物多样性和功能。此外，机构生活固有的特征