综述：儿童青少年健康饮食的普遍子结构：一项批判性综述

本综述首次系统性地识别了2-19岁儿童青少年健康饮食的子结构，为开发、验证和用于监测目的的饮食指标奠定了理论基础。研究通过三阶段批判性叙述性回顾，确定了八个关键子结构，并与成人健康饮食监测倡议（HDMI）的六个子结构进行了对比。文章指出，现有适用于全球监测的饮食指标仅部分反映了其中三个子结构（食物多样性、营养素需求、限制性食物），为未来儿童青少年健康饮食指标的完善和优先监测方向提供了重要依据。

　　

儿童青少年健康饮食的普遍子结构：一项批判性综述归纳

摘要

健康的饮食对于儿童和青少年（2-19岁）的短期和长期营养健康结局至关重要。然而，由于缺乏对健康饮食普遍定义的共识，限制了不同情境下饮食相关测量和报告的可比性。为了设计或推荐用于跨情境监测的健康饮食指标，需要深入理解健康饮食的基础子结构。本综述旨在系统识别儿童青少年健康饮食的子结构，评估其与成人子结构的一致性，并为全球和国家层面的监测指标提供建议。

方法

本研究采用三阶段批判性叙述性综述方法。第一阶段（2014-2024年）进行了系统文献回顾，并有目的地抽样了100篇符合预设特征的文献进行内容分析，以归纳式地识别健康饮食子结构。第二阶段将识别出的子结构与HDMI认可的成人健康饮食六个子结构进行比较。第三阶段将识别出的子结构与先前被HDMI确定为适用于儿童青少年全球饮食监测的现有低负担饮食指标进行对比。

结果：子结构的识别与比较

分析共识别出八个针对儿童青少年的饮食子结构：

1. 1.
   营养素、能量和食物组需求
2. 2.
   需要限制或避免的食物和营养素
3. 3.
   食物组多样性和种类
4. 4.
   宏量营养素和能量平衡
5. 5.
   营养素丰富的食物或食物组
6. 6.
   食品安全
7. 7.
   进食频率
8. 8.
   进食规律性

与HDMI确定的成人健康饮食六个子结构相比，其中六个子结构相似或相同，两个是新的（进食频率和进食规律性）。然而，进一步分析表明，进食频率和进食规律性子结构在概念上与其他子结构（如营养素、能量需求）存在重叠，且其与健康结局关联的证据不一致，因此不建议作为独立的子结构予以认可。最终，推荐认可以下六个子结构构成儿童青少年的健康饮食：营养素、能量和食物组需求；食物组多样性和种类；需要限制或避免的食物和营养素；营养素丰富的食物和食物组；宏量营养素和能量平衡；食品安全。

各子结构的操作化与证据基础

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  营养素、能量和食物组需求：此子结构通过膳食指南（FBDG）中的具体份量建议（如每日水果蔬菜摄入、每周肉类摄入）以及满足特定年龄段的能量和营养素参考摄入量（DRI）来操作化。证据基础主要关联到支持健康生长发育（如骨骼、神经发育）和预防营养不良。
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  食物组多样性和种类：通常定义为摄入特定数量（平均6个）的不同食物组，或强调食用多种食物，特别是不同颜色的果蔬和全谷物。证据表明多样性饮食与改善微量营养素状况和降低非传染性疾病（NCD）风险相关。
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  需要限制或避免的食物和营养素：操作化包括限制或避免摄入高糖、高钠、高饱和脂肪和反式脂肪的食物（如糖甜饮料、超加工食品UPF），以及指定最大摄入量（如游离糖<10%总能量）。强有力的证据表明这些食物与NCD风险增加（如肥胖、心血管疾病、2型糖尿病）相关。
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  营养素丰富的食物或食物组：强调摄入富含特定营养素（如钙、维生素D、铁）的食物，尤其是在儿童青少年营养需求相对较高的阶段。动物源食物、深绿色叶菜等被认定为营养素密度高的食物。
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  宏量营养素和能量平衡：关注蛋白质、脂肪、碳水化合物在总能量摄入中的适宜比例（如脂肪占25%-40%）。证据支持限制不健康脂肪和糖的摄入比例以降低NCD风险，但对于宏量营养素总比例与特定健康结局的关联证据强度不一。
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  食品安全：对于幼儿尤其重要，包括手部卫生、饮用水安全、避免食物过敏原和窒息风险等。证据链接到预防食源性疾病及其对营养吸收和生长发育的负面影响。

现有监测指标的覆盖情况

在并行系统评价中确定的五个适用于全球儿童青少年饮食监测的低负担指标中，仅部分反映了上述六个子结构中的三个：

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  食物组多样性和种类以及营养素、能量和食物组需求：由最小膳食多样性（MDD）类指标（如MDD-10, MDD-7）测量，它们捕捉了食物组摄入情况，并常作为营养素充足性的代理指标。
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  需要限制或避免的食物和营养素：由适应性Nova超加工食品（UPF）评分测量，它涵盖了多种应限制的UPF，但未包含非UPF类但也需限制的食物（如添加糖烹制的家庭食物）。
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  其他三个子结构（营养素丰富的食物、宏量营养素平衡、食品安全）以及进食规律性等层面，在当前被认为适用于全球监测的指标中均未得到体现。

讨论与结论

本综述首次系统性地识别并提出了适用于2-19岁儿童青少年的健康饮食子结构框架。尽管与成人子结构有高度相似性，但其操作化（如特定营养素需求、食物份量）和证据基础（侧重于生长发育）具有年龄特异性。分析指出，进食频率和规律性由于证据不足和概念重叠，不宜作为独立子结构。

更重要的是，当前可用于全球监测的饮食指标存在显著缺口，无法全面评估儿童青少年的饮食健康程度。未来的工作需优先考虑哪些子结构对儿童青少年健康最为关键，并致力于开发或验证能够有效捕捉这些子结构的低负担指标，以支持全球范围内的饮食监测和改善行动。这项研究为儿童青少年健康饮食指标的进一步发展、验证和应用提供了重要的概念基础。