综述：青少年期膳食摄入与成年期乳腺癌关系的系统评价和荟萃分析

本综述首次系统量化分析了青少年期各类膳食成分摄入与成年期乳腺癌风险的关联，揭示了青春期作为乳腺癌预防关键窗口的重要性。研究发现青少年期摄入较多水果蔬菜（RR=0.90）、大豆（RR=0.67）、膳食纤维（RR=0.78）和植物脂肪（RR=0.76）可显著降低乳腺癌风险，而膳食纤维（RR=0.64）和维生素D（RR=0.77）摄入还可降低良性乳腺疾病（BBD）风险。该研究为生命早期营养干预提供了重要循证依据，强调需加强青春期高质量前瞻性研究。

　　

引言背景

全球乳腺癌负担持续快速上升，迫切需要超越筛查范畴的初级预防策略。除遗传易感性外，减少饮酒、促进体育锻炼、控制体重和鼓励母乳喂养等可干预因素已被证实可降低乳腺癌风险。近年来研究焦点逐渐转向生命关键期（如青春期至首次分娩）的膳食暴露对乳腺癌风险累积的影响，特别是青春期乳腺组织快速增殖阶段可能对致癌过程产生深远影响。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南，在Web of Science、Ovid MEDLINE等数据库系统检索截至2024年10月16日的相关研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，使用随机效应模型合并效应量。最终纳入51项研究，其中20项为高质量研究，多数研究依赖成年后回顾性报告青少年期膳食摄入。

主要发现

乳腺癌风险关联

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  水果蔬菜联合摄入最高三分位组风险降低10%（RR=0.90）
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  大豆食品摄入显著降低风险33%（RR=0.67）
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  膳食纤维摄入降低风险22%（RR=0.78）
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  植物脂肪摄入降低风险24%（RR=0.76）
  未发现肉类、禽类、鱼类、乳制品等与乳腺癌风险存在显著关联。

良性乳腺疾病关联

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  膳食纤维摄入降低BBD风险36%（RR=0.64）
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  维生素D摄入（含补充剂）降低风险23%（RR=0.77）

乳腺密度关联

现有研究未发现青少年期红肉、酒精或动物脂肪摄入与成年期乳腺密度存在显著关联。

机制探讨

水果蔬菜和大豆中的膳食纤维、抗氧化剂可通过抑制血管生成、减少氧化应激和DNA损伤等机制发挥保护作用。膳食纤维还能通过抑制肠道重吸收和增加粪便排泄来降低循环雌激素水平。大豆中的植物雌激素（如金雀异黄素和大豆苷元）在乳腺发育期间可能促进终末细胞分化，从而降低致癌风险。植物脂肪中的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸则可能通过改变氧化应激、炎症和细胞信号通路基因表达来调节风险。

研究局限与展望

当前研究存在若干局限性：可用研究数量有限导致统计效能不足；多数研究质量有待提升；回顾性膳食评估可能存在回忆偏倚；缺乏按乳腺癌分子亚型和绝经状态的分层分析。未来需要更多设计严谨的前瞻性生命历程研究，特别是针对亚洲人群的研究，以明确青春期膳食与乳腺癌风险的因果关系。

公共卫生意义

本研究首次证实青春期作为乳腺癌预防关键窗口的重要性，为制定生命早期营养干预策略提供了科学依据。鉴于青春期饮食质量普遍较差且饮食习惯易变，需要加强青少年营养教育，推动建立可持续的健康饮食模式，这对缓解全球乳腺癌负担具有重要意义。