可持续的药品采购：环境招标标准是利是弊？

《Journal of Purchasing and Supply Management》：Sustainable pharmaceutical procurement: Environmental tendering criteria for better or worse?

引入环境标准在抗生素采购中的长期影响分析。通过挪威医院采购机构2016-2023年纵向案例研究，发现环境标准虽短期推高药价，但通过增强供应商透明度、维持供应基础，长期减少短缺并降低AMR风险，形成 virtuous cycle。研究证实环境采购标准能平衡经济、社会与环境效益，为可持续供应链管理提供新范式。

　　该研究探讨了在药品采购过程中引入环境标准的影响，特别关注了在抗生素采购中的应用。随着全球对可持续发展和环境保护意识的提升，药品采购成为推动绿色采购政策的重要环节。然而，长期以来，药品采购主要以价格为导向，这种做法虽然在短期内降低了公共支出，但也导致了供应不稳定和短缺问题的加剧。尤其是在抗生素领域，过度使用和制造过程中的污染已成为抗微生物耐药性（AMR）的重要诱因，而AMR对公共健康构成了重大威胁。

在挪威医院采购信托（SI）的案例中，研究团队通过长期跟踪和分析，揭示了环境标准在采购过程中所发挥的多重作用。SI在2016年至2023年间逐步引入环境标准，将其与价格、使用便捷性和供应安全等其他标准相结合。这一举措不仅旨在改善环境影响，还可能带来意想不到的正面效应，如提高供应链透明度和减少供应风险。通过一系列访谈、研讨会和数据分析，研究团队发现，虽然引入环境标准短期内可能增加采购成本，但其对长期供应链稳定性和公共健康具有积极影响。

首先，研究指出，提高价格可能会在短期内增加公共支出，但这有助于维持供应链的稳定性，从而减少药品短缺的可能性。在抗生素的采购过程中，价格竞争的过度强化导致了供应链的脆弱性，特别是在小型市场如挪威的情况下，供应商数量减少使得一旦出现供应问题，整个市场容易受到冲击。然而，引入环境标准后，供应商的注意力从单纯的价格竞争转向了可持续生产实践，这在一定程度上缓解了供应短缺的问题。

其次，环境标准的引入增加了供应链的透明度。通过与供应商讨论环境标准的履行情况，采购方能够更深入地了解供应商的生产流程、环境管理措施以及潜在的风险。这种透明度不仅有助于识别供应链中的薄弱环节，还能够促进采购方采取更合理的策略，以确保供应的多样性。例如，采购方可以优先选择那些在地理分布上更具多样性的供应商，从而降低单一供应商带来的风险。这一发现表明，环境标准的引入不仅仅是对环境的考量，更是一个能够改善供应链管理和公共健康状况的重要工具。

此外，研究还揭示了环境标准对药品短缺的间接影响。在缺乏环境标准的情况下，抗生素的供应可能更加集中，一旦某个供应商出现问题，整个市场都可能受到影响。然而，当环境标准被引入后，采购方能够更全面地评估供应商的能力，从而在选择供应商时更加注重其长期可持续性。这不仅有助于维持供应链的稳定性，还可能减少因短缺而引发的对更广谱抗生素的依赖，进而降低AMR的传播风险。

在挪威的案例中，SI在2019年首次将环境标准纳入抗生素采购，将其权重提高到30%，而价格权重则降至25%。这一调整使得采购过程更加注重可持续性，同时也促进了供应商在环境管理方面的投入。研究发现，这一调整并未导致供应商数量的显著下降，反而有助于维持供应链的稳定性。这一结果与以往研究中对环境标准可能带来供应短缺的担忧形成对比，显示出在特定情况下，环境标准的引入可能不会对供应造成负面影响。

研究还发现，环境标准的引入对AMR的长期影响具有积极意义。通过推动可持续生产过程，环境标准能够减少抗生素制造过程中产生的污染，从而降低抗微生物耐药性的风险。尽管这一效果需要更长时间的观察才能完全确认，但初步结果显示，环境标准的引入有助于改善抗生素的生产方式，进而减少耐药菌的传播。这种正面效应不仅对公共健康有益，还可能在未来降低医疗成本。

研究团队采用系统动力学的方法，通过因果回路图（CLD）来分析环境标准对采购过程的影响。CLD能够展示不同变量之间的相互作用，帮助理解引入环境标准后可能出现的反馈机制。研究发现，环境标准的引入可能会形成新的反馈回路，如“透明度机会”回路，该回路通过提高供应链透明度，增强了采购方对供应风险的识别能力，从而促进了更稳健的采购决策。

在政策层面，研究建议采购政策应更加注重长期影响，而非仅仅关注短期成本节约。同时，采购方应与供应商保持密切合作，通过不断优化采购标准和评估机制，推动可持续发展。此外，研究强调了跨国合作的重要性，认为通过共享经验和最佳实践，可以提高采购的透明度和效率，进而促进全球范围内的可持续药品采购。

研究还指出了未来研究的方向。首先，需要更多的长期数据来验证环境标准对药品供应和价格的影响。其次，应探索如何将环境标准与其他可持续性指标（如社会和经济指标）相结合，以形成更全面的评估体系。此外，研究建议对不同类型的药品进行比较分析，以确定环境标准在各类药品采购中的适用性和效果。

总体而言，该研究展示了在药品采购过程中引入环境标准的潜力和复杂性。通过结合价格、使用便捷性和供应安全等多方面因素，环境标准不仅能够改善环境影响，还可能带来意想不到的正面效应，如提高供应链透明度和减少供应短缺。这些发现为未来的药品采购政策提供了重要的参考，同时也为相关领域的研究提供了新的视角。