基于云家庭护理系统的家庭氧疗对日常生活活动能力的影响研究（HOTPAL研究）

本综述通过一例罕见的上颌窦含牙囊肿（DC）病例，系统阐述了该病的临床特征、影像学（CECT）与病理学（HPE）诊断价值，以及内镜辅助下Caldwell-Luc根治术的微创治疗优势。文章强调了全面鉴别诊断与精准手术干预对改善患者预后的重要意义，为颌面部肿胀伴鼻漏的诊疗提供了重要参考。

　　

引言

含牙囊肿（Dentigerous Cyst, DC）是一种发育性牙源性囊肿，发生于牙冠完全形成后未萌出牙的滤泡间隙内液体潴留。它是仅次于根尖囊肿的第二常见牙源性囊肿，最常累及第三磨牙、尖牙和第二前磨牙。DC通常无症状，仅在感染时出现疼痛性肿胀。由于其膨胀性生长会导致皮质骨板侵蚀，从而引发多种体征和症状。然而，与上颌窦（Maxillary Sinus, MS）内异位牙相关的DC极为罕见。

本病例研究概述了导致颌面部肿胀伴慢性鼻漏的DC临床表现，放射学和组织化学分析在病变明确评估中的作用，以及微创内镜手术方法结合适当的围手术期护理在减少术后并发症和缩短住院时间方面的重要性。研究还强调了定期随访对预防复发和并发症的影响，旨在为这一有限文献增添新的见解。

病例观察

患者信息：一名31岁男性因右侧鼻漏和右颊部肿胀3年就诊于耳鼻喉科门诊。肿胀呈隐匿性发作，逐渐进展，与鼻漏相关，在上呼吸道感染时加重，服药后缓解。患者否认家族中有类似病史及其他合并症。疾病的间歇性特点延迟了患者就医。

临床发现：临床检查最显著的发现是右侧上颌区域存在一个3×3 cm的非充血、无压痛、无波动性肿胀。然而，常规耳、鼻、口腔、口咽和颈部检查未见其他异常。这些临床检查提示右侧上颌窦可能存在良性病变。许多临床病症可导致上述症状，常见的鉴别诊断之一即为DC。

时间线与诊断：为评估疾病范围并排除可能的并发症，进行了鼻和鼻旁窦（Paranasal Sinus, PNS）的对比增强计算机断层扫描（Contrast Enhanced Computed Tomography, CECT）。CECT扫描显示囊肿真实范围，累及右侧上颌窦，并在右侧上颌窦底水平、毗邻下鼻甲处发现一颗异位牙。囊肿还导致了右侧上颌窦前外侧壁的侵蚀（图1）。为确认囊肿性质，对活检样本进行了组织病理学检查（Histopathological Examination, HPE）。活检报告证实囊肿为良性，有助于疾病的进一步治疗（图2）。

治疗干预：选择了内镜手术方法，因其能提供更好的放大视野并最大限度减少对周围结构的损伤。首先在右侧唇龈区肿胀最明显处浸润注射2%利多卡因-肾上腺素局部麻醉。切开后，可见肿胀区呈蓝色色调，并抽出褐色液体（图3），观察到右侧上颌窦前外侧壁也已受侵蚀。引入0度内镜以清晰显示囊肿壁，随后用吸引器-Freer剥离器抬起囊肿壁，保留正常窦粘膜，并将囊肿完整切除（图4）。同样，在下方和内侧、下鼻甲水平观察到右侧上颌窦异位牙，因其未嵌入骨内，故易于移除（图5）。用Vicryl 3-0 RB缝线分层关闭粘膜，患者顺利拔管。进行鼻腔填塞以控制术后出血和水肿，并促进愈合过程。患者静脉注射头孢曲松和左氧氟沙星以覆盖局部菌群。患者在术后第2天出院前，每日进行伤口换药。

随访与结果：患者术后期间情况平稳，无任何并发症。在1个月的随访中，患者恢复显著，无疾病复发或并发症，面部畸形和鼻功能均有显著改善。

本病例突出了上颌窦内异位牙相关DC作为慢性鼻漏的一个罕见但重要病因。在评估伴有鼻漏的上颌部肿胀时，考虑更广泛的鉴别诊断、快速的手术干预和适当的围手术期护理，可实现疾病的成功治疗和患者的最佳康复。

讨论

DC，常被称为滤泡囊肿，是主要累及牙根的良性牙源性病变。据报道，其发病率在14%至20%之间，男性略占优势，男女比例约为1.6:1。这些囊肿主要见于下颌骨（70%），而上颌骨（30%）较少。DC的最高发病率通常出现在30岁左右的人群中，20多岁和30多岁的人群中发病率峰值分别为23%和20%。

DC的确切组织发病机制尚不清楚。据信是由于液体在缩余釉上皮和釉质之间或釉质器官本身内积聚所致。它们通常位于釉牙骨质界，包绕受累牙的牙冠。萌出牙对牙囊的压力阻碍了静脉回流，从而促进了血清穿过毛细血管壁的快速渗出。由此产生的液体积聚导致静水压进行性增加，最终导致牙滤泡与牙冠分离。DC的增大与上皮细胞增殖、骨吸收因子的分泌以及囊内液的渗透压有关。因此，尽管通常无症状，但当DC位于上颌区域时，也可能出现面部肿胀、鼻塞、炎性鼻漏、鼻畸形和过度流泪等症状。然而，在本病例中，患者仅表现为鼻漏和右上颌区肿胀，否认有任何眼科并发症。

CECT在评估导致颌面部肿胀的DC方面具有重要作用，因其能够揭示囊肿的起源、大小、范围、皮质膨胀、与周围解剖结构的关系及性质。与Taysi等人的报告一致，在本病例中，鼻和鼻旁窦CECT对于评估疾病范围和辅助决定手术可行性至关重要。

虽然放射学检查提供了宝贵信息，但HPE对于明确诊断和排除更侵袭性病变（包括牙源性角化囊肿、成釉细胞瘤、粘液表皮样癌或鳞状细胞癌）的并发症至关重要。化生和异型增生转变主要源于囊壁衬里的潜能，特别是存在正角化区域、纤毛细胞或粘液分泌细胞时。同样，本病例标本的HPE对于确认诊断至关重要，进而通过排除DC相关并发症，验证了我们进行手术干预的临床决策。

患者年龄、囊肿位置、牙齿位置和牙根发育是DC治疗的主要决定因素。主要方法是完全刮除术和袋形术，并拔除相关牙齿。然而，由于囊肿位置特殊且累及上颌窦，我们更倾向于采用内镜辅助的Caldwell-Luc入路结合中鼻道开窗术和囊肿刮除术。我们的治疗选择显著减少了传统开放式Caldwell-Luc上颌窦根治术相关的术后并发症，如术后疼痛、水肿、眶下神经损伤以及可怕的口窦瘘。这与Al-Ani等人类似病例报告的结果一致。选择内镜手术治疗伴有DC的上颌窦异位牙，有助于更有效地解决疾病过程，并减少住院时间和手术相关的总体并发症。因此，本病例报告提倡并鼓励使用内镜辅助改良Caldwell-Luc上颌窦根治术，以兼收两种方法的好处和进展，这与Liau等人近期关于类似主题的文献一致。

结论

本病例报告了一例右侧上颌窦内异位牙相关DC导致右侧颌面部肿胀和鼻漏的病例，强调了在评估伴有鼻漏的颌面部肿胀时，考虑更广泛鉴别诊断的重要性。此外，对鼻子（包括鼻旁窦和口腔）的全面临床检查，以及鼻部和周围结构的影像学评估至关重要。此病例也作为一个重要的注脚，强调了内镜手术方法、高质量的围手术期护理以及充足适当的抗生素覆盖在管理慢性颌面部肿胀伴鼻漏方面的重要性。

致谢

作者感谢放射诊断科和临床病理科为诊断提供必要信息。我们深切感谢患者家属的善意、慷慨与合作。

作者贡献

概念构思：Sushil Raj Shrestha, Shiva Bhusan Pandit, Rahul Mahato, Diwash Sunar, Ashish Raj Bista, Abhisek Jha, Gopal Gurung。

数据管理：Sushil Raj Shrestha, Abhisek Jha。

形式分析：Sushil Raj Shrestha。

资源提供：Stuty Rai, Gopal Gurung, Annapurna Kunwar, Prabha Jha。

监督指导：Sushil Raj Shrestha, Sajjad Ahmed Khan。

验证审核：Sajjad Ahmed Khan。

初稿撰写：Sushil Raj Shrestha, Abhisek Jha, Prabha Jha。

审阅修改：Sushil Raj Shrestha, Abhisek Jha, Sajjad Ahmed Khan, Samit Kumar Gautam, Prabha Jha。