机械通气患儿下腔静脉超声参数与中心静脉压力相关性研究：一项法国多中心前瞻性队列分析

本研究通过前瞻性多中心观察性研究，探讨机械通气（MV）患儿下腔静脉（IVC）超声参数（如IVC塌陷指数、扩张指数及IVC/主动脉比值）与中心静脉压（CVP）的相关性。结果发现二者无显著统计学关联（Spearman ρ均接近0，p>0.05），提示IVC超声指标不能替代有创CVP监测用于MV患儿的血流动力学评估。该研究为儿科重症领域CVP监测策略提供了循证依据。

　　

研究背景

尽管中心静脉压（CVP）监测在预测液体反应性方面存在局限性，其在特定危重患儿的血流动力学管理中仍具参考价值。对于无中心静脉导管（CVC）的患者，临床常通过超声测量下腔静脉（IVC）参数估算CVP，但该方法在机械通气（MV）成人中的有效性已被否定，而儿科研究结论存在矛盾。本研究旨在前瞻性评估MV患儿IVC超声参数与CVP的相关性。

材料与方法

研究于2021年11月至2023年6月在法国6个儿科重症监护室（PICU）开展，纳入120例2天至12岁MV患儿，均留置上腔静脉（SVC）CVC用于CVP监测。排除标准包括超声测量窗不清晰、心脏结构异常或开胸术后患者。CVP测量严格遵循2020年欧洲儿科与新生儿重症监护学会（ESPNIC）共识，超声由经验丰富的医师操作，测量IVC最大直径（IVCdmax）、最小直径（IVCdmin）及主动脉（Ao）直径，计算IVC塌陷指数（IVC-CI = [IVCdmax–IVCdmin]/IVCdmax × 100）、IVC扩张指数（IVC-DI = [IVCdmax–IVCdmin]/IVCdmin × 100）及IVC/Ao比值。采用Spearman相关性分析（ρ）评估参数关联性。

结果

患儿中位年龄11.5个月，中位CVP为7.5 mmHg。散点图显示IVC-CI、IVC-DI与CVP无视觉关联（图1A、1B），IVC/Ao比值虽呈轻微正趋势但未达显著性（图1C）。统计分析证实IVC-CI（ρ = –0.09, p=0.32）、IVC-DI（ρ = –0.09, p=0.29）及IVC/Ao（ρ = 0.17, p=0.06）均与CVP无显著相关性。按年龄分层（<2岁组与≥2岁组）分析结果一致。

讨论

本研究首次在多中心MV儿科队列中严格遵循CVP测量标准，证实IVC超声参数无法可靠估算CVP。该结果与成人研究一致，可能与正压通气对心房压的影响有关。既往儿科研究结论矛盾或因混杂自主呼吸患儿、CVP测量方法不统一所致。需注意，本研究排除了极端CVP值患儿，但纳入人群的CVP分布范围（4–12 mmHg）仍具临床代表性。

结论

IVC超声参数不能作为MV患儿CVP的无创替代指标。临床决策需结合其他血流动力学参数综合评估，避免单独依赖IVC指标指导液体治疗。未来应探索更可靠的超声评估方案。