医疗不信任与错误信息如何影响黑人性少数男性对HIV暴露前预防药物的使用？一项美国南部地区的质性研究

本研究针对黑人性少数男性(BSMM)中HIV感染率居高不下的问题，通过质性访谈分析了医疗不信任(medical mistrust)、医疗不信任(medical distrust)和错误信息对PrEP使用的阻碍机制。研究发现这三类因素通过不同途径影响BSMM的PrEP获取与使用，为制定针对性干预策略提供了重要依据。

　　

在HIV防治领域，暴露前预防(PrEP)药物的出现被誉为重大突破，但美国黑人性少数男性(BSMM)群体的HIV感染率却持续居高不下。这种健康差异在南部美国尤为突出，该地区占据了全国49%的新增HIV感染病例，其中BSMM群体占比高达28.5%。尽管PrEP作为一种有效的生物行为干预手段，但在BSMM中的使用率仅为14%，远低于其实际需求。

这种差异背后隐藏着复杂的社会文化因素。研究人员发现，医疗不信任(medical mistrust)和医疗不信任(medical distrust)可能在其中扮演关键角色。医疗不信任体现为对医疗系统和制药行业的普遍怀疑态度，而医疗不信任则源于个体在医疗环境中的负面经历。此外，错误信息的传播进一步加剧了BSMM群体对PrEP的抵触情绪。为了深入理解这些因素如何影响BSMM对PrEP的接受度，研究团队开展了这项质性研究。

研究人员采用主题分析方法，对美国亚特兰大都市区的32名BSMM进行了半结构化访谈。通过演绎与归纳相结合的分析策略，团队首先基于现有理论确定了医疗不信任和医疗不信任两个主题，随后在分析过程中发现了错误信息这一新兴主题。研究团队特别注重区分这三个概念：医疗不信任是一种普遍态度，医疗不信任基于具体负面经历，而错误信息则涉及对PrEP、HIV或医疗保健的事实性错误认知。

研究结果显示，医疗不信任主题表现为参与者对医疗系统的普遍怀疑态度。39岁的Marcus目前正在使用PrEP，他表达了对药物长期安全性的担忧："我不确定它是否经过了足够长时间的服用，是否有足够的历史记录和观察数据。可能10年后我们会发现，PrEP确实能预防HIV，但会导致肝癌。"这种担忧反映了BSMM群体对医疗系统的不信任，部分源于历史上对黑人社区的不当医疗实践。

医疗不信任主题则体现在参与者与医疗系统的具体负面经历中。29岁的Isaiah曾使用PrEP，他描述了一次在药店的挫折经历："我真的觉得自己毫无价值，就像我没有发言权。我很庆幸这只是PrEP，而不是能维持我生命的抗生素，因为这感觉就像是，天啊，你会让我死掉。我拿不出5000美元或其他什么钱来买这个处方。"这种经历直接导致了他中止PrEP使用。

错误信息主题揭示了参与者对PrEP和HIV的严重误解。25岁的Kevin目前正在使用PrEP，但他坚信："HIV和癌症是人为制造的，我这么说是因为很多事情都是通过政府实现的。"尽管持有这种信念，Kevin仍然使用PrEP，认为这是当前的最佳选择。这种矛盾态度表明，即使存在错误信息，PrEP的感知益处仍可能促使部分BSMM使用该药物。

值得注意的是，研究发现中较少出现患者与提供者种族一致性对医疗不信任的影响，而是更多强调医疗提供者将患者视为"数字"或"支票"的态度。在医疗不信任方面，参与者更多报告的是基于性取向的歧视经历，而非明确的种族歧视。

这项研究的意义在于明确了三种不同类型的障碍因素，为制定针对性干预策略提供了理论基础。针对医疗不信任，需要开展基于社区的文化传播和角色示范；针对医疗不信任，需要改善医患关系和医疗服务质量；针对错误信息，则需要加强科学教育和精准信息传播。

该研究也存在一定局限性，由于主要在美国亚特兰大地区招募参与者，结果可能无法完全代表其他南部州或全美的情况。此外，研究最初旨在为HIV检测干预项目提供信息，并未专门探讨医疗信任问题，这使得相关主题的发现更具自发性意义。

这项发表于《AIDS and Behavior》的研究为理解BSMM群体中PrEP使用障碍提供了重要见解，强调了解决医疗不信任和错误信息在HIV预防工作中的关键作用。研究结果提示，未来的干预措施需要同时针对个体、人际和结构层面，通过多管齐下的策略有效提升PrEP在BSMM群体中的接受度和使用率。