延迟治疗巨型脐膨出的临床实践与系统评价：一项提升预后的创新策略

语 为解决巨型脐膨出（GO）手术风险高、并发症多的问题，潘日芳团队开展了一项针对延迟治疗安全性与有效性的研究。通过4例临床病例分析及13篇文献系统评价，发现延迟治疗可显著降低死亡率（23.2%）、缩短全肠内喂养时间（中位5.5天），并避免术后呼吸支持需求。该研究为GO个体化治疗提供了理论依据，对改善患儿长期预后具有重要意义。

　　

脐膨出是一种罕见的先天性腹壁缺损，发病率约为1/4000至1/7000活产儿，其中巨型脐膨出（GO）因缺损直径≥5cm或包含超过50%肝组织，死亡率高达4%-37%。传统一期手术修复易导致腹内压骤升，引发呼吸循环衰竭等严重并发症，而分期手术虽能缓解压力，但操作复杂且依赖特殊材料。近年来，非手术延迟治疗（即“等待疗法”）通过促进囊膜上皮化后延期修复疝气，逐渐受到关注，但其安全性与有效性仍需系统验证。

为解决这一临床难题，潘日芳等人回顾性分析了2017-2023年广西玉林市第一人民医院收治的4例GO患儿的延迟治疗数据，并遵循PRISMA指南对PubMed、Embase等5大数据库的13项研究（共397例患者）进行系统评价。研究旨在评估延迟治疗对GO预后的影响，为临床决策提供证据。

研究方法的核心技术

1. 1.
   临床病例分析：对4例产前诊断为GO的患儿采用银磺胺嘧啶软膏局部涂抹联合弹性绷带加压，定期记录囊膜干燥、上皮化时间及喂养进展。
2. 2.
   系统评价：通过数据库检索与人工筛查，纳入2项病例对照研究和11项队列研究，提取死亡率、并发症、肠内营养时间等关键指标进行定性合成。
3. 3.
   质量评估：采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入文献进行方法论质量评价，其中9项为高质量研究。

研究结果

1. 囊膜上皮化与营养进展

4例患儿囊膜干燥中位时间为4.5天，完全上皮化中位时间为56.5天。肠内营养启动中位时间2.5天，全喂养达成时间5.5天，首次住院中位时间13天。治疗期间无囊膜破裂、感染或肠梗阻发生。

2. 手术结局

患儿中位11.25个月时行腹壁缺损修复术，术中发现疝内容物可完全还纳腹腔，未使用补片，术后无需呼吸机支持。住院中位时间7天，无切口疝或伤口愈合不良。

3. 文献证据整合

病例对照研究显示，延迟治疗组全肠内喂养时间（11天）显著短于手术组（18天机械通气），且无GO直接相关死亡。队列研究报道并发症发生率23%，主要源于合并畸形而非GO本身，支持延迟治疗的安全性。

结论与意义

本研究通过临床实践与文献双重验证，表明延迟治疗可安全促进GO囊膜上皮化，并通过弹性绷带加压加速脏器还纳。其优势体现在：

1. 1.
   降低医疗风险：避免早期手术的腹内高压并发症，死亡率从文献最高37%降至23.2%；
2. 2.
   优化营养支持：早期肠内营养缩短静脉依赖时间，助力生长发育；
3. 3.
   节约医疗资源：缩短ICU停留与住院时间，减轻家庭负担。

尽管局部药物（如银磺胺嘧啶）的长期安全性需进一步探索，且真空辅助闭合（VAC）等新技术值得关注，但本研究为GO个体化治疗提供了重要循证依据。未来需通过多中心前瞻性研究明确手术时机与药物选择标准，进一步提升患儿生存质量。

（全文完）