癌症患者适应不良情绪指标：肿瘤科医生与护士的临床评估验证研究

本文推荐：为解决癌症患者情绪管理中适应不良情绪识别难题，研究人员开展肿瘤科医生与护士评估六项情绪指标有效性的研究，验证发现情绪持续性、递增性、极端性、日常生活干扰、治疗干扰及不明原因躯体症状的评分总数在适应不良情绪组显著更高（Cohen's d=0.54-1.04），为临床情绪分层管理提供实证依据。

　　

在癌症治疗领域，医疗团队长期面临一个关键挑战：如何区分患者面对疾病时产生的正常情绪反应与需要专业干预的病理性情绪状态。传统观点往往将癌症患者的焦虑、抑郁等情绪简单归类为心理问题，但越来越多的证据表明，情绪反应实际上存在"适应性"与"适应不良性"的本质差异。适应性情绪是患者对生命威胁和艰苦治疗的自然反应，具有保护功能；而适应不良情绪则表现为过度、持久且影响日常功能的异常状态。

目前临床实践中的困境在于，肿瘤科医生和护士虽然经常接触患者的情绪问题，但缺乏系统化的评估工具来准确识别哪些患者真正需要专业心理健康服务。既往研究表明，医护人员对情绪问题的识别灵敏度有限，可能导致部分需要帮助的患者未能获得及时转诊，同时也可能对能够自我调节的患者提供不必要的干预。这种困境催生了由荷兰多家医疗中心联合开展的重要研究，其成果发表于《Supportive Care in Cancer》期刊。

本研究采用横断面观察设计，纳入132名实体瘤患者，均在开始化疗或免疫治疗后3-7个月接受评估。研究人员创新性地采用双重金标准来定义适应不良情绪：一是基于复合性国际诊断访谈（Composite International Diagnostic Interview, CIDI）和四维症状问卷（4DSQ）的精神病学诊断评估；二是基于患者对专业心理健康服务的主观需求。同时，参与治疗的40名肿瘤科医生、19名专科护士和78名普通护士使用包含六项症状的检查表对患者情绪状态进行盲法评估。

关键技术方法包括：采用复合性国际诊断访谈（CIDI）进行精神病学诊断，使用四维症状问卷（4DSQ）评估适应障碍，通过问题清单评估患者对专业心理健康服务的主观需求，并由肿瘤科医生和护士使用标准化检查表评估六项情绪指标。

患者特征与分组情况

研究样本平均年龄57.6岁，女性占58.3%，其中胃肠癌、乳腺癌和黑色素瘤患者占75%。非转移性疾病患者占56.1%，大多数患者（75.8%）过去一年未接受过专业心理健康服务。根据两种金标准，约四分之一患者被归类为适应不良情绪，四分之三为适应性情绪，两种标准间的一致性为一般水平（kappa=0.30）。

症状评估结果

肿瘤科医生和护士完成的检查表显示，情绪干扰日常生活、情绪持续性和情绪递增性是最常被报告的症状。至少有一项症状被确认的患者比例分别为28.7%（肿瘤科医生评估）和25.6%（护士评估）。症状总评分在转移与非转移患者间无显著差异，表明这些指标具有普遍适用性。

症状在适应不良情绪患者中的有效性

以精神病学诊断为金标准时，肿瘤科医生评估的症状总评分在适应不良情绪组显著更高（t(37.22)=3.31, p<0.01, Cohen's d=0.90），护士评估也显示相同趋势（t(22.89)=2.81, p=0.01, Cohen's d=1.04）。以患者主观需求为金标准时，肿瘤科医生（t(42.29)=2.14, p=0.04, d=0.54）和护士（t(32.60)=2.24, p=0.03, d=0.65）的评估均显示适应不良情绪组症状评分显著更高。单个症状分析也呈现一致趋势，24项比较中仅有2项例外。

研究的创新与意义

本研究首次定量验证了肿瘤科医生和护士使用的六项临床症状作为适应不良情绪指标的有效性。这些指标源于前期的质性研究，包括情绪持续性、递增性、极端性、对日常生活的干扰、对治疗的干扰以及不明原因的躯体症状。研究结果在不同评估者（医生与护士）和不同金标准（客观诊断与主观需求）下均保持稳定，证明了指标的稳健性。

方法学考量

研究选择在治疗开始后3-7个月进行评估，避免了诊断初期的情绪波动，确保了评估时机的合理性。虽然计划纳入更多适应不良情绪患者的目标未完全实现，但通过合并不同疾病分期患者进行分析，并未引入明显偏倚。护士评估缺失主要源于门诊缺乏近期患者接触，这反映了临床实践中的现实挑战。

临床实践建议

研究人员强调，这些症状指标不应作为独立的筛查工具，而应整合到更全面的情绪管理策略中。他们推荐采用"情绪支持与病例发现"的综合方法：一方面提供普遍性情绪支持，另一方面针对高风险患者进行针对性监测。当出现上述症状时，应考虑转诊至心理健康专业服务。同时，建议心理健康专业人员为肿瘤科团队提供相关能力培训。

该研究为癌症支持性照护领域提供了重要的实践指导，建立了临床可行的情绪评估框架，有助于实现精准化的心理社会肿瘤学服务。通过提高对适应不良情绪的识别准确性，不仅能够确保有限的心理健康资源合理分配，更能让每位癌症患者在面对疾病挑战时获得恰到好处的情绪支持。