食管平滑肌瘤微创切除术24年临床经验：术式选择与围手术期结局分析

本研究回顾性分析2000-2024年53例经手术治疗的食管平滑肌瘤病例。结果显示：胸腔镜（62.3%）和腹腔镜（24.5%）切除术安全性良好，总体并发症率仅5.7%，无严重并发症。远端肿瘤建议联合抗反流手术（fundoplication）以降低术后反流风险。

　　

食管平滑肌瘤（esophageal leiomyoma）作为最常见的食管良性黏膜下肿瘤，其首选治疗方式为肿瘤剜除术（enucleation）。本研究通过回顾性队列研究，对2000年至2024年间经组织学确诊并行手术治疗的食管平滑肌瘤患者进行分析，排除了其他黏膜下肿瘤（如GISTs）、食管癌或接受内镜切除的患者。

在53例接受手术切除的患者中，手术方式包括：胸腔镜剜除术（33例，62.3%）、腹腔镜剜除术（13例，24.5%）、胸腔镜中转开腹术（5例，9.4%）以及微创食管切除术（2例，3.8%）。肿瘤平均大小为4.92 cm。围手术期并发症发生率较低：术中黏膜损伤发生3例（5.7%），Clavien-Dindo分级≤II级的术后并发症3例（5.7%），未出现严重并发症或术后渗漏。平均住院时间为4天。

在胸腔镜组（平均肿瘤大小4.6 cm）中，吞咽困难（dysphagia）是最常见症状（68.8%）；而在腹腔镜组（平均肿瘤大小3.3 cm）中，反流（reflux）为主诉占76.9%，其中7例（53.8%）同期接受胃底折叠术（fundoplication，包括4例Nissen、2例Dor、1例Toupet）。未行抗反流手术的患者中有4例（30.8%）出现持续性反流，其中2例（15.4%）后续需追加胃底折叠术。

结论表明，微创剜除术是安全有效的治疗方式。近端和中段食管肿瘤适于胸腔镜手术，而距离胃食管交界处3 cm以内的远端肿瘤建议行腹腔镜手术联合抗反流操作，以降低术后反流风险和再次手术机率。