性别肯定激素治疗（GAHT）对上肢肌肉力量与功率的影响：一项前瞻性队列研究

本刊推荐：本研究首次前瞻性评估性别肯定激素治疗（GAHT）对跨性别者上肢最大肌力（1RM）与肌肉功率（Watt）的年度变化。结果显示： masculinizing GAHT（雄激素治疗）使跨男性者肌力显著提升12%（p ≤ 0.001），而 feminizing GAHT（雌激素+抗雄治疗）使跨女性者肌力下降23%（p ≤ 0.001），功率同步降低。肌力变化与瘦体重增量（?-lean mass）正相关，与起始年龄负相关。本研究为GAHT的生理效应提供了关键临床证据。

　　

研究背景与目的

性别肯定激素治疗（GAHT）是跨性别群体实现生理特征与性别认同对齐的核心医疗干预手段。既往研究多集中于握力或下肢肌力变化，而上肢肌肉因具有更高的雄激素受体（androgen receptors）表达密度，其响应模式可能显著不同。本研究旨在通过前瞻性设计，量化评估1年GAHT对跨性别者上肢最大肌力（maximal muscle strength）与肌肉功率（muscle power）的影响。

研究设计与方法

本研究在丹麦欧登塞大学医院性别认同中心开展，为单中心前瞻性队列研究。共纳入92名跨性别者，分为四组：26名跨男性治疗初启（TransM_na?ve）、27名跨男性治疗持续（TransM_ongoing）、29名跨女性治疗初启（TransF_na?ve）及10名跨女性治疗持续（TransF_ongoing）。所有参与者均在基线及1年后接受评估。

主要结局指标为通过低划船动态测试（low-row dynamic testing）测定的单侧上肢最大肌力（单位：kg）以及平均与最大肌肉功率（单位：watt）。体成分采用双能X线吸收测量法（DXA）分析，血液样本检测包括总睾酮（liquid chromatography–tandem mass spectrometry测定）、雌二醇（electrochemiluminescence immunoassay测定）及维生素D水平。

主要结果

3.1 跨男性群体的变化

在TransM_na?ve组中，最大肌力中位数增加6.3 kg（12%，p ≤ 0.001），TransM_ongoing组增加5.0 kg（7%，p ≤ 0.001）。但两组的最大肌肉功率均未呈现显著变化。体成分分析显示，TransM_na?ve组总瘦体重（total lean body mass）增长3.8 kg（9%），手臂瘦体重（arm lean mass）增长0.9 kg（21%），腿部瘦体重（leg lean mass）增长1.2 kg（9%），同时脂肪质量下降4.8 kg（12%）。?肌力与?手臂瘦体重呈正相关（r = 0.5, p = 0.01），与GAHT起始年龄负相关（r = -0.5, p = 0.01）。

3.2 跨女性群体的变化

TransF_na?ve组最大肌力下降17.5 kg（23%，p ≤ 0.001），最大肌肉功率下降23%（p = 0.01）。TransF_ongoing组肌力亦下降5.0 kg（8%，p = 0.04），但功率反呈上升（29%, p = 0.02）。体成分方面，TransF_na?ve组总瘦体重减少1.8 kg（4%），手臂与腿部瘦体重分别减少0.5 kg（8%）与0.7 kg（4%），而脂肪质量增加5.3 kg（34%）。未发现肌力变化与瘦体重或激素水平改变具显著相关性。

讨论与意义

本研究首次揭示GAHT对上肢大肌群肌力与功率的差异化影响：雄激素治疗显著增强肌力，尤其在治疗第一年；而雌激素治疗则导致肌力与功率的急剧下降，其中上肢肌力减少幅度远超既往针对握力或下肢的报告（23% vs 4%–8%），提示上肢肌群对性激素变化更为敏感。

结果差异可能与上肢肌肉具有更高雄激素受体密度相关，也反映了不同肌肉功能与日常负荷模式的差异。此外，年龄越小、瘦体重增加越多者肌力提升越显著，提示早期干预与体成分管理在跨男性健康中的重要性。跨女性群体中肌力的大幅下降可能影响日常活动能力与长期代谢健康，值得开展预防性运动干预研究。

结论

masculinizing GAHT 可显著增加上肢最大肌力，而 feminizing GAHT 则导致肌力与功率下降。未来研究需关注如何通过针对性训练减缓跨女性群体的肌力流失，并延长随访以评估长期效应。

研究限制与展望

本研究样本以青年丹麦人为主，未能充分反映高龄跨性别者的响应模式。此外，肌肉功率测试因受试者熟悉度不足可能存在测量变异。后续研究应扩大样本年龄范围，并纳入抗雄药物类型（如环丙孕酮 acetate）对肌力影响的亚组分析。