老年初级保健中呼吸道合胞病毒感染临床与社会经济负担的国际前瞻性队列研究

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【字体：大中小】 时间：2025年10月12日 来源：Influenza and Other Respiratory Viruses 4.2

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　　本刊推荐这篇关于老年人群呼吸道合胞病毒（RSV）疾病负担的重要研究。该国际前瞻性队列研究（NCT06318936）在意大利和荷兰的初级保健机构中进行，首次以足够大的样本量证实，老年人在初级保健中因RSV感染产生的负担巨大，且与流感相当。研究详细评估了RSV感染的临床病程（平均17天）、医疗资源使用（38%患者复诊）及社会经济成本（每例社会成本€279.7），为新型RSV疫苗的公共卫生决策提供了关键欧洲数据，具有高度现实意义。

引言

呼吸道合胞病毒（RSV）日益被认为是老年人急性呼吸道感染（ARI）的一个重要病因。然而，关于RSV感染的初级保健数据仍然匮乏。既往研究多关注RSV ARI的发病率和患病率，而非其对患者个体和社会的整体影响，且往往受限于样本量小、主要在美国进行、或依赖于可能低估RSV的流感样病例定义。随着针对老年人的新型RSV疫苗获批，来自欧洲初级保健环境的更新、详细数据对于评估其成本效益至关重要。

方法

研究设计与人群

这项前瞻性多中心队列研究（ClinicalTrials.gov标识符：NCT06318936）在意大利和荷兰的初级保健机构中连续进行了两个RSV流行季（2022–2023和2023–2024年）。年龄≥60岁、因ARI症状就诊于全科医生（GP）的老年人被提供鼻咽拭子进行RSV和流感检测。ARI采用世界卫生组织基于社区监测的定义。排除标准包括既往或当前参与RSV干预试验以及无法提供知情同意。

研究程序

由全科医生获取鼻咽拭子，并使用多重实时聚合酶链式反应（意大利）或即时分子检测（荷兰，Abbott ID NOW）进行RSV和流感A/B检测。RSV阳性患者被邀请参与为期30天的随访。数据在三个时间点（第1天、第14天、第30天）收集，包括临床症状、医疗资源使用、药物使用和健康相关生活质量（HRQoL，使用EQ-5D-5L工具评估）。

结局与分析

临床负担通过RSV阳性率、患者特征、疾病特征、医疗资源使用和HRQoL影响来评估。社会经济负担从医疗系统（直接成本）和社会（直接和间接成本）角度进行评估成本。此外，利用荷兰Julius全科医生网络（JGPN）数据库的数据，估算了荷兰初级保健中RSV ARI的发病率。

结果

研究人群

在703名接受检测的老年人中，93人（13.2%）RSV阳性，100人（14.2%）流感阳性，2人（0.3%）同时感染RSV和流感。RSV阳性率在不同季节和国家间波动。RSV患者的平均年龄为76岁（标准差[SD]：8），58%为女性，63%至少患有一种合并症。与流感患者相比，RSV患者年龄显著更大（76岁 vs. 71岁，p < 0.001）。

临床疾病负担

咳嗽是RSV患者就诊时（第1天，98%）和随访期间（第30天，32%）最常报告的症状。RSV疾病平均持续时间为17天（SD：10）。在30天随访期内，38%（33/87）的RSV患者至少有一次重复初级保健就诊，5%（4/88）被转诊至急诊科，2%（2/88）住院治疗。61%的RSV感染事件报告使用了处方药，其中抗生素（40%）和全身性皮质类固醇（21%）最常开具。54%报告使用了非处方药。

在第1天，RSV患者最常报告在不适/疼痛（70%）和日常活动（53%）方面存在HRQoL问题。与年龄匹配的人群常模相比，EQ-5D平均效用值在第1天显著较低（-0.11, p < 0.001），但在第14天（-0.02, p = 0.43）和第30天（+0.03, p = 0.13）则无显著差异。

与流感患者相比，RSV患者在就诊时发热、肌肉疼痛、食欲不振和疲劳的发生率显著较低。然而，两组的医疗就诊、药物使用和EQ-5D效用值无显著差异。

社会经济负担

9%（8/85）的RSV患者报告因患病而缺勤（在职者中为57%），6%（4/67）表示伴侣、家庭成员或其他照顾者需要请假提供照顾。从医疗系统角度看，每例RSV感染的平均成本为78.1欧元（95%CI：74.4–81.8）；从社会角度看，平均成本为279.7欧元（95%CI：245.5–318.2）。与流感相比，RSV感染的成本无显著差异。

初级保健RSV ARI发病率

估计荷兰初级保健中全年老年人群ARI发病率为每1000人年190-251次。初级保健RSV ARI发病率估计为每1000人年8-11次。因此，RSV约占初级保健中全年老年ARI病例的4.2%–4.5%。当将慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘急性加重纳入ARI定义时，RSV ARI发病率高出1.5倍。

讨论

这项研究是欧洲迄今为止规模最大的老年人RSV门诊患者队列研究。研究发现，尽管RSV相关的住院率很低，但其导致的临床和社会经济负担巨大，与流感相当。RSV感染与显著的病程、症状、医疗和药物使用以及成本相关。高频率的初级保健复诊、药物（尤其是抗生素和类固醇）使用以及超过两周的疾病持续时间，凸显了其在门诊环境中的实质性影响。

研究的优势包括前瞻性设计、足够大的样本量、多国设置以及详细的30天随访。局限性可能包括选择偏倚、诊断方法差异、仅使用鼻咽拭子可能低估真实负担、发病率估计仅限于荷兰数据，以及无法完全区分合并感染的影响。

这些发现对于了解RSV在老年人中的整体疾病负担至关重要，可为公共卫生规划和政策决策提供信息，特别是在新型RSV疫苗获批的背景下。研究结果也有助于提高初级保健提供者和老年人对RSV的认识。

结论

总之，这项研究揭示了在欧洲寻求初级保健的老年人中RSV感染的临床和社会经济负担。尽管住院不常见，但RSV感染在老年人初级保健中的负担相当大，其影响与流感感染相似。这些数据强调了在老年人中考虑RSV预防策略的重要性。

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