澳大利亚整骨医师留存与流失趋势：劳动力保留与流失项目的深度解析

本研究针对澳大利亚整骨医师（Osteopaths）队伍稳定性问题，通过Ahpra注册数据分析与在线问卷调查，揭示了尽管注册人数十年间增长57%，但人员替代率下降39%，早期职业者（≤5年经验）与临时就业者流失风险显著。关键留存因素包括灵活工作平衡（73%）、职业成就感（58%）及薪酬与晋升机会（60%）。研究为优化健康劳动力策略提供了实证依据，对保障整骨医疗服务的可持续性具有重要参考价值。

　　

在澳大利亚医疗体系中，整骨医师（Osteopaths）作为一类重要的健康从业者，负责为患者提供以生物心理社会原则为基础的 holistic（整体）医疗护理，专注于身体组织的健康与活动能力，应用手法治疗、运动康复和健康促进策略。尽管过去十年中，整骨医师的注册人数呈现快速增长——根据澳大利亚健康从业者监管局（Australian Health Practitioner Regulation Agency, Ahpra）的数据，从2014年到2023年，每10万人口中的整骨医师数量增加了57.0%，但与此同时，行业内部却隐藏着不容忽视的 workforce stability（劳动力稳定性）问题：新进入或重返行业的人数相对于离职人数的比例（即替代率）下降了39%，这意味着尽管整体人数增加，但流失问题日益突出。

整骨医师队伍规模相对较小（仅占Ahpra注册健康从业者的0.38%），且高度集中在维多利亚州（61.5%）和都市地区（70-80%），这种分布不均衡可能加剧部分地区服务可及性的挑战。此外，整骨医师的职业路径通常以自主执业的初级保健为主，缺乏像医学或护理行业那样的结构化 internship（实习期）或 graduate year（毕业生培训年）体系，早期职业者面临工作强度大、患者负荷高、就业不稳定（如临时合同）以及薪酬和职业发展机会有限等多重压力。既往研究也提示，职业倦怠（burnout）、缺乏工作自主性、体力消耗及与其他医疗专业（如全科医生GP）沟通不足等因素，可能进一步影响整骨医师的长期执业意愿。

为此，Ahpra与整骨委员会（Osteopathy Board of Australia, OsteoBA）合作，开展了名为“劳动力保留与流失项目（Workforce Retention and Attrition Project, WRAP）”的研究，旨在系统分析整骨医师的留存（retention）与流失（attrition）趋势，识别关键影响因素，并为制定针对性策略提供依据。该研究结果近期发表在《International Journal of Osteopathic Medicine》上。

研究采用了混合方法设计，结合了在线问卷调查和Ahpra注册数据的回顾性分析。问卷调查对象包括当前注册的整骨医师以及过去五年内（2019年1月至2023年12月）曾注册但现已未注册的从业者，通过Qualtrics^XM平台发放，共发出3791份邀请，794人完成全部问卷（响应率20.9%）。问卷内容涵盖人口统计学信息、执业意向、留存与流失原因等，并使用分支逻辑（branching and skip logic）根据受访者的就业和注册状态定制问题。数据分析在Microsoft Excel、R、Jamovi、PowerBI和Python中完成，采用二项逻辑回归（Binomial Logistic Regression）分析影响执业意向的因素，并以McFadden’s R²和Akaike Information Criterion (AIC)评估模型拟合度。注册数据分析涵盖了2014年6月30日至2023年6月30日的10年数据，计算了每10万人口中的从业人数和替代率（replacement rate），以评估 workforce 的动态变化。

结果

Demographics

受访者整体与Ahpra 2022/23年度注册整骨医师的人口学特征基本一致，以女性为主（56.0%），年龄多在35-60岁（46.9%），主要来自维多利亚州（57.3%）、新南威尔士州（22.8%）和昆士兰州（8.3%），且76.6%位于都市地区。值得注意的是，经验≤5年的整骨医师在维多利亚州和昆士兰州占比高达约40%，而新南威尔士州则有37%的从业者拥有超过20年经验。就业类型方面，永久全职（permanent full-time, 41%）、永久兼职（permanent part-time, 28%）和合同工（contract, 25%）是最常见的就业形式，且随着经验增加，合同工比例下降，永久兼职比例上升。

Overview of osteopath intentions

近80%的受访者（n=629）打算续注注册并继续执业，其中38.0%计划至少再执业5年，49.9%计划终身从事该行业。然而，18.3%（n=145）的受访者表示打算离开或对未来不确定，其中7.6%不确定，3.8%已未注册且不打算返回，6.9%不打算续注或计划转为非执业注册。

Reasons for staying, leaving, or being unsure of a future within their profession

留存的十大原因包括：灵活的工作与生活平衡（72.9%）、享受工作（69.1%）、工作有成就感（69.1%）、感到成就（58.0%）、工作具有精神刺激性（54.6%）、能够自主工作（53.0%）、这是他们受训的目的（52.7%）、积极的职场人际关系（40.1%）、个人成长与发展机会（35.1%）以及工作负荷变化（24.7%）。而对于那些打算离开的人，鼓励他们留存的主要因素是更高薪酬（60.0%）、更多职业晋升机会（43.5%）和灵活的工作与生活平衡（28.2%）。在退休的受访者中（n=20），多数（95%）在过去5年内退休，影响因素包括健康问题、疫情冲击、缺乏专业支持、职业晋升机会不足、感觉不被认可以及不满意的薪酬。

Factors associated with intention to leave or being unsure about leaving

逻辑回归分析显示，经验≤5年的整骨医师离职或不确定的可能性是6-10年经验者的7.7倍（OR=7.7, 95% CI 1.6-33.3, p=0.011），临时或合同就业者的可能性是永久全职者的8.6倍（OR=8.6, 95% CI 2.1-34.7, p=0.003）。就业类型与经验年资的分析表明，经验而非就业类型是早期职业者流失的主要驱动因素。

Ahpra registration data analysis

Ahpra数据表明，2014年至2023年间，留存整骨医师每10万人口数量从7.6人增至11.8人，增长55.0%，但整体替代率从4.1降至2.5（下降39%）。分性别看，2023年男性替代率（2.7）略高于女性（2.3）。分年龄看，35岁以下离职人数从2015年到2023年增加了4.4倍，2022年至2023年单年增长82%。分地区看，维多利亚州的替代率持续最高，且始终高于1，而其他州有些年份替代率低于1，表明流失多于流入。

讨论与结论

本研究揭示了澳大利亚整骨医师队伍在数量增长背后的不稳定隐患：替代率下降表明行业在吸引和保留新人方面面临挑战。早期职业者（≤5年经验）和临时就业者是最脆弱的群体，他们更可能因工作不安全、薪酬不足和缺乏发展机会而考虑离开。相反，那些留存下来的整骨医师高度评价工作的灵活性、成就感以及职业自主性。

这些发现与国际 allied health（联合健康） professions 的研究一致，其中 job dissatisfaction（工作不满）、burnout（职业倦怠）、缺乏 autonomy（自主权）和 overburdened workload（工作负荷过重）是流失的主要驱动因素。整骨医师的独特之处在于其高度自主的执业环境，但这同时也可能加剧早期职业者的不安全感，尤其是在没有结构化培训体系支持的情况下。

研究意义在于为政策制定者和雇主提供了明确的方向：改善薪酬待遇、创造职业晋升路径、增强工作灵活性以及建立早期职业支持系统（如 mentorship 计划）可能有效提升留存率。此外，促进整骨医师向服务不足的地区（如新南威尔士州、昆士兰州和偏远地区）流动，有助于平衡地理分布，缓解都市地区的竞争压力。

然而，研究也存在一定局限，如问卷响应率相对较低（20.9%），且因调查逻辑错误，流失原因的具体数据未能全面捕获。未来研究需进一步提高参与度，并深入探讨 burnout、职业早期支持措施以及整骨医师在多元化医疗环境中（如 aged care老年护理、chronic disease management慢性病管理）的角色拓展。

综上所述，尽管整骨医师队伍在过去十年规模扩大，但稳定性问题亟待关注。通过 addressing intrinsic workplace factors（解决内在职场因素），如 remuneration（薪酬）、career progression（职业进展）和 work-life balance（工作与生活平衡），整骨医学 profession 可以朝着更加 sustainable（可持续的）和 resilient（有韧性的）未来发展，最终保障澳大利亚公众能够持续获得高质量的整骨医疗服务。