超越性传播：细菌性阴道病(BV)在无性经验人群中的发生机制与临床意义探讨

本研究针对细菌性阴道病(BV)是否应被归类为性传播感染(STI)的争议，通过系统分析无性经验女性中BV及其相关微生物(BVAO)的流行病学证据，证实BV可发生于无性行为人群，提出了超越传统性传播模式的发病机制观点，为BV的临床诊断与个体化治疗提供了重要理论依据。

　　

在当代妇科学与微生物学领域，细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis, BV)始终是一个充满争议却又极其重要的议题。随着社交媒体上#bacterialvaginosis等话题标签的流行，公众对这种疾病的关注度显著提升，而学术界的争论也日益激烈——BV究竟是一种纯粹的性传播感染(Sexually Transmitted Infection, STI)，还是复杂的阴道微生态失调(Dysbiosis)表现？

这个问题的答案直接影响着临床诊疗策略。若将BV简单归类为STI，则可能忽视那些无性经验患者的发病机制；若完全否定性传播途径，又可能错过阻断传播链的关键机会。尤其值得关注的是，近年来有研究显示对男性伴侣进行局部和口服治疗可降低女性BV复发率，这使得BV的性传播属性再次成为焦点。然而这些研究存在明显局限性（如80%的男性伴侣未行包皮环切术），其结论能否推广至所有人群仍需商榷。

在此背景下，研究人员系统回顾了BV在无性经验人群中的发生证据，探讨其多因素发病机制，为临床提供更全面的诊疗视角。这项发表在《Journal of Adolescent Health》的研究，通过对历史文献的meta分析和大样本流行病学调查，揭示了BV传播途径的复杂性。

研究主要采用了文献系统回顾与meta分析方法，通过对PubMed数据库近20年相关文献的检索与分析，重点考察了7项关键研究（包括263名无性经验女性的军事人员队列研究、213名厄瓜多尔少女的社区研究等），使用Nugent评分作为BV诊断标准，并对加德纳菌(Gardnerella vaginalis)和阿托波菌(Atopobium vaginae)等BV相关微生物(BV-associated organisms, BVAO)进行检测。

证据反对排他性性传播

通过系统分析多项针对青少年和年轻女性的研究，发现BV确实可发生于无性经验人群。Baka S 2022年的研究显示，在有症状的外阴阴道炎患者中，22.8%的青春期前女孩检测到BV相关病原体；Vaca M 2010年在厄瓜多尔的研究表明，31.5%的少女患有BV，且在自我报告为处女和性活跃女孩中的患病率相似；Koumans EH 2007年的美国全国调查显示，从未报告有过性行为的女性中BV患病率达18.8%；Tabrizi SN 2006年证实BV相关微生物存在于未进行插入式性交的女性中，且加德纳菌的存在与非插入式性接触相关；Yen S 2003年发现在263名无性经验的年轻女性中，18%符合BV的Nugent标准；Bump RC 1988年和Shafer MA 1985年的早期研究也都支持这一结论，表明虽然性活动会增加风险，但并非BV发生的必要条件。

以患者为中心的BV处理方法

基于上述证据，研究强调需要采用更加包容的视角来看待BV的发病机制。临床医生在诊断时应采取全面的性史采集策略，包括所有形式的性接触（异性性行为、同性性行为、手-生殖器接触等），并应验证患者的BV经历无论是否与性活动相关都具有真实性。同时需要教育患者认识到BV是由可能天然存在于阴茎、阴道或尿道皮肤上的细菌失衡引起，多种因素可能导致这种失衡，且与个人卫生状况无直接关联。

对临床医生的建议

研究提出了七项具体建议：采取全面的性史采集；验证患者的BV经历；教育患者关于BV传播途径；讨论伴侣参与治疗的重要性；讨论使用替代疗法的风险；讨论生物制剂（如含乳酸杆菌的益生菌制剂）的辅助使用；讨论硼酸在复发性BV治疗中的作用。这些建议旨在帮助医生为患者提供更个性化、更有效的BV管理方案。

研究结论强调，虽然性活动是BV相关微生物传播的关键因素，但将其视为排他性性传播疾病的证据尚不充分。将BV exclusively归类为STI可能阻碍对非性传播途径的进一步探索，特别是对更可能处于性行为前期的青少年患者而言。研究人员倡导采用包容性视角，承认BV的复杂性，尊重所有患者的经历，无论其性史如何。随着对BV发病机制理解的深入，应建立超越性传播的获得机制模型，为新的治疗选择提供信息。这种综合方法不仅有助于缓解社交媒体上经常表达的患者挫折感，还能促进对复杂、动态的阴道微生物组的更深入理解。