焦虑与2型糖尿病共病对中老年美国人死亡风险的协同影响：一项全国性队列研究

本刊推荐：本研究通过分析NHANES数据发现，2型糖尿病（T2D）与焦虑共病显著增加全因死亡风险（调整后风险比AHR=1.81，95%CI 1.37-2.40），强调需在糖尿病管理中整合焦虑筛查与干预策略，为实现协同医疗提供循证依据。

　　

Participants and procedures

本研究采用美国国家健康与营养调查（NHANES）2007-2012年三个波次的数据，由国家卫生统计中心（NCHS）从美国非机构化人群中采集具有全国代表性的样本。研究人群和分析限定于50岁及以上成年人，且需拥有完整的T2D和焦虑相关数据。缺乏糖尿病状态或焦虑数据、基线时患有癌症或心血管疾病的个体被排除在外。

Results

合并NHANES 2007-2012年数据后，我们获得14,137名50岁及以上且拥有完整医学检查数据的未加权样本。如表1所示，超过十分之一（12.8%）的个体患有2型糖尿病（T2D），超过五分之一（22.6%）存在焦虑问题。所有研究对象的平均随访时间为9.6年。表1按糖尿病状态分层展示了样本的人口学特征：女性占多数（53.4%），非西班牙裔白人占比最高（48.2%）。与无糖尿病者相比，糖尿病患者中墨西哥裔美国人、非西班牙裔黑人和低收入者比例更高（p<0.01）。糖尿病患者的焦虑患病率（28.1%）显著高于非糖尿病组（21.8%）（p<0.01）。

未经调整的分析显示，与无T2D者相比，T2D患者的全因死亡风险危险比（HR）为2.08（95%置信区间[CI] 1.83–2.35, p<0.01）。在调整年龄、性别、种族/民族、教育、婚姻状况、贫困收入比、吸烟、饮酒、体育锻炼和体重指数（BMI）后，T2D与死亡风险仍显著相关（调整后危险比AHR=1.40, 95%CI 1.22–1.60, p<0.01）。进一步调整高血压、高胆固醇和慢性肾病等合并症后，T2D与死亡风险关联减弱但仍显著（AHR=1.27, 95%CI 1.11–1.46, p<0.01）。

最关键的是，与单独患有焦虑或T2D的群体相比，T2D与焦虑共病个体的全因死亡风险最高[AHR=1.81（95%CI 1.37–2.40, p<0.01）]。

Discussion

我们的基于人群研究有一项重要发现：焦虑与糖尿病之间存在强关联。除糖尿病患者焦虑发生率更高外，Khan等人指出糖尿病前期人群的焦虑率也较高，其中约半数患有广泛性焦虑障碍。Woon等人还强调，糖尿病等慢性病患者可能面临更高的焦虑与其他心理健康问题共病风险。多项研究指出，焦虑可能通过生理机制（如皮质醇水平升高、炎症反应加剧和自主神经失调）和行为机制（如药物依从性差、自我管理能力下降和健康行为改变）影响糖尿病进展和预后。

Conclusions

这项大型全国代表性研究表明，与单纯糖尿病患者相比，糖尿病与焦虑共病会显著增加全因死亡风险。该关联可能受病理生理过程、生物心理社会因素及社会人口学变量的共同影响。此外，糖尿病患者中的焦虑患病率显著高于非糖尿病人群，且焦虑与糖尿病之间存在双向关联。因此，临床医生应定期筛查糖尿病患者的焦虑症状，而公共卫生政策需推动整合心理保健与糖尿病管理的协同医疗模式。