儿童MRI镇静麻醉当日术前评估的安全性挑战：风险与临床结局分析

本研究前瞻性探讨儿科MRI镇静麻醉前当日会诊（on-day preanesthesia consultation）对不良事件发生率的影响，揭示其显著增加麻醉相关并发症（PRAEs）、术中觉醒及日间手术失败风险，强调规范术前评估流程对非手术室麻醉（NORA）安全性的重要意义。

　　

Materials and methods

经当地伦理委员会批准（HCUH: 243/2023，2023年6月8日）并获得患儿父母书面知情同意后，我们开展此项前瞻性观察性研究，旨在探讨儿科MRI镇静麻醉当日进行术前评估的相关风险。

本研究纳入所有拟接受自主呼吸镇静或全身麻醉下MRI检查的学龄前儿童（年龄＜6岁）。所有入组患儿均符合日间麻醉标准。我们排除了存在严重合并症（如未控制的哮喘、先天性心脏病或神经发育障碍）或检查当天出现严重上呼吸道感染（URTI）症状的患儿。

根据术前评估时机将患儿分为两组：第1组为提前至少1天完成预定麻醉会诊的儿童；第2组为检查当日才进行麻醉会诊的儿童。我们记录并比较了两组的发病率与不良事件发生率。

Results

研究期间共334名患儿符合MRI镇静检查条件：其中199人已预约麻醉会诊，135人于检查当日才进行麻醉评估。92名患儿因违反禁食规则、未处理的合并症或严重URTI症状被排除（见图1）。最终纳入242名患者：第1组（预约术前评估组）176名儿童，第2组（当日评估组）66名儿童。

两组人口统计学数据与术中麻醉管理具有可比性。当日会诊显著增加麻醉相关并发症风险（p = 0.035；RR = 1.634 [1.05–2.544]），术中觉醒发生率（p = 0.013；RR = 2.01 [1.26–3.205]），跨专业团队冲突（p = 0.034, RR = 2.22 [1.28–3.85]），以及日间手术失败需转为常规住院的比例（p = 0.014, RR = 2.38 [1.45–3.919]）。

Conclusions

儿科非手术室麻醉（NORA）当日进行术前评估会增加不良事件风险，尤其升高麻醉相关并发症（如PRAEs）发生率。同时更易出现术中觉醒，需中断检查以加深麻醉，导致苏醒延迟并影响恢复质量及日间手术成功率。该实践模式还加剧医疗团队间的协作冲突。研究强调在资源有限环境中（如中低收入国家LMICs），通过优化医疗组织流程规范麻醉会诊时序的必要性。

Discussion

本观察性研究凸显了规范儿科非手术室麻醉（NORA）前评估时序的重要性。研究发现当日会诊显著增加麻醉相关并发症风险，包括围术期呼吸不良事件（PRAEs）、术中体动（需加深镇静并延迟苏醒）、专业团队协作冲突以及日间手术失败率。

本研究特别聚焦中低收入国家（LMICs）开展NORA面临的特殊挑战，尤其是术前评估时机对安全性的影响。当日评估可能导致术前准备不充分（如禁食时间不足或合并症未优化），进而影响术中管理决策。研究表明，改善医疗资源配置与预约流程可显著提升儿科麻醉安全性。