综述：全麻剖宫产对父母心理健康及婴儿亲子关系影响的范围综述

本综述系统回顾了全麻剖宫产（GACS）对围产期心理影响的研究现状。作者发现GACS与产后抑郁（PPD）、创伤后应激障碍（PTSD）风险增加及母婴早期皮肤接触缺失导致的亲子关系受损相关，而父亲在紧急GACS时的在场并未对其心理健康产生负面影响。文章强调该领域研究匮乏，呼吁未来关注GACS对父母心理健康及亲子关系的深层影响机制。

　　

全麻剖宫产的心理影响：一项被忽视的研究领域

背景

当女性或分娩者接受全身麻醉（General Anaesthesia, GA）下的剖宫产手术（General Anaesthetic Caesarean Section, GACS）时，她们处于受控的无意识状态。这意味着她们无法体验孩子的出生过程，也常常无法参与与新生儿的早期亲子互动。这种独特的经历对产后父母心理健康以及婴儿亲子关系（infant bonding）的潜在影响，目前尚不明确。尽管全球剖宫产率呈上升趋势，在英国约占所有分娩的29%，其中GACS约占剖宫产总数的4-8%，但针对其心理影响的研究却相对匮乏。

GACS通常在椎管内麻醉（Neuraxial Anaesthesia, NA）存在禁忌症或需要快速麻醉以紧急分娩时实施。与GA相关的风险包括吸入性肺炎、术中的产妇知晓（发生风险约为1/256）、插管失败、母婴呼吸系统并发症以及产后出血和术后疼痛风险增加。围术期并发症或危重疾病可能进一步导致GACS后入住重症监护室（Intensive Care Unit, ICU），这种情况在低收入和中等收入国家更为常见。

GACS的关键挑战

GACS的一个直接后果是母婴之间立即进行皮肤接触（skin-to-skin contact）的缺失。皮肤接触被广泛认为有助于促进母乳喂养和母婴亲子关系。研究表明，剖宫产后进行皮肤接触的女性母乳喂养持续一到四个月的可能性更高。此外，新生儿入住新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）可能对父母心理健康产生负面影响，并阻碍亲子关系的建立。系统评价发现，婴儿需入住NICU的父母焦虑和PTSD的患病率很高，且症状可持续至出院后。约有40-50%的此类父母在此期间表现出抑郁和焦虑症状。由于GACS多为紧急手术，新生儿入住NICU的可能性增加，但GACS与NICU入住共同对养育行为产生的具体影响仍是未知领域。

GACS对父母双方的心理健康都可能构成影响。分娩过程中的意外干预，如紧急剖宫产，对女性而言可能是创伤性的，并与PTSD、焦虑、产后抑郁（Postpartum Depression, PPD）和压力风险增加相关。父亲/伴侣在围产期的心理健康同样至关重要，并独立影响着母亲的心理健康和儿童发育。父亲/伴侣可能因目睹创伤性分娩而经历替代性创伤应激，但他们的心理健康和支持需求在围产期常常被医疗专业人员忽视。在大多数GACS情况下，伴侣被禁止进入手术室，但这种缺席对他们自身、母亲和婴儿的心理影响尚不清楚。分娩前的事件也可能具有创伤性，伴侣常常需要面对关于母婴术后护理的复杂决策，尤其是在危重疾病或术后并发症的背景下。

现有研究证据

本范围综述遵循Arksey & O‘Malley的五阶段方法框架，并结合系统评价和元分析扩展的范围综述（PRISMA-ScR）指南进行。通过对多个数据库的检索，最终确定了五项相关研究：两项聚焦于母亲心理健康，一项关注分娩体验，一项研究母婴关系，另一项探讨父亲/伴侣的体验。目前尚未发现专门探讨GACS后ICU入住影响的研究。

研究结果表明，与接受椎管内麻醉的组别相比，GACS组别发生产后抑郁、对分娩过程不满以及母婴关系受损的风险更高。然而，一个值得注意的发现是，在紧急GACS期间，父亲在场并未导致其在产后三个月出现不良心理健康结局。这提示了父亲参与可能在某些情境下具有保护作用，但需要更多研究来证实。

研究局限与未来方向

本综述存在一定的局限性。首先，仅纳入了英文发表的研究，可能遗漏了其他语言的相关文献，限制了研究结果在非英语人群中的普适性。其次，所有纳入的研究均来自高收入国家，其医疗体系和产妇体验可能与低收入和中等收入国家不同，因此研究结论的适用性受限。此外，缺乏来自英国本土的研究，而英国的GACS发生率具有其特定背景，这凸显了在该地区进行针对性研究的必要性。

结论

总之，GACS对父母心理健康和婴儿亲子关系的心理影响是一个亟待深入探索的重要领域。现有的有限证据表明其与多项负面心理结局相关，但研究数量稀少且存在地域局限性。未来的研究需要特别关注GACS与ICU/NICU入住等复杂情境的交互影响，并纳入对父亲/伴侣体验的系统性调查，以全面理解GACS对整个家庭系统的心理影响，从而为制定有效的心理支持干预措施提供依据。