膝骨关节炎多维度因素网络分析：揭示自我效能(PSEQ)在认知-感觉-疼痛交互中的核心作用

本研究采用网络分析(NA)和图形LASSO算法，揭示膝骨关节炎(KOA)患者中疼痛自我效能(PSEQ)通过连接身体功能障碍(WHODAS)、活动疼痛(NPRS)和适应不良疼痛认知(PCS)，在生物心理社会模型中发挥核心枢纽作用，为靶向干预提供新视角。

　　

Abstract

背景

膝骨关节炎(KOA)是一种受认知、躯体功能、感觉和疼痛处理相关因素共同影响的复杂病症，这些因素共同导致疼痛和日常活动受限。理解这些因素间的关联对改善疾病管理至关重要。

目的

运用网络分析探索KOA患者认知（自我效能和灾难化思维）、躯体功能（功能状态和肌力）、感觉（中枢敏化症状）及疼痛处理相关因素（疼痛强度）之间的相互关系。

方法

240名KOA患者参与本横断面研究。评估工具包括：数字疼痛评分量表(NPRS)、中枢敏化量表(CSI)、疼痛灾难化量表(PCS)、疼痛自我效能量表(PSEQ)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、世界卫生组织残疾评估表(WHODAS)以及股四头肌等长肌力(QIS)。采用图形LASSO算法配合walktrap聚类算法构建网络，识别节点（因素）间的聚类与连接。

结果

网络分析显示，疼痛自我效能(PSEQ)在连接临床与心理社会因素（如身体残疾、活动性疼痛和适应不良疼痛思维）中起关键作用。其显著的中心性地位表明它是KOA患者评估和干预的重要潜在靶点。

结论

通过PSEQ测量的自我效能，似乎是连接KOA患者躯体功能与感觉因素的核心枢纽。

Highlight

讨论

本研究运用网络分析(NA)探索KOA患者认知、躯体功能、感觉及疼痛处理相关因素间的联系，为恐惧回避模型提供了更广阔的生物心理社会视角。自我效能脱颖而出成为最具影响力的因素，显著影响网络中其他变量。

自我效能指个体对自身执行特定情境中必要行为能力的信念，直接影响疼痛应对策略和行为执行。本研究显示PSEQ与疼痛强度(NPRS)、功能障碍(WHODAS)、灾难化思维(PCS)及中枢敏化(CSI)显著关联，印证了其在不同疼痛模型中的核心地位。自我效能较高者往往表现出更好的疼痛管理能力和更低的残疾程度。

自我效能与股四头肌等长肌力(QIS)的强连接（边权重：0.42）尤其值得关注，表明心理信念与生理机能存在直接互动。这支持了将心理干预与体能训练相结合的治疗理念，例如通过认知行为疗法提升运动信心。

中枢敏化(CSI)与疼痛灾难化(PCS)的密切关联（边权重：0.38）揭示了神经生理与心理认知的交互作用，说明中枢敏化可能放大灾难化思维，反之亦然。这为针对神经可塑性的干预提供了依据。

结论

本次网络分析深化了对慢性疼痛恐惧回避模型的理解，特别表明通过PSEQ测量的认知因素——自我效能，可作为KOA患者认知、躯体功能、感觉及疼痛处理相关因素的关键指示指标。