无复发活动独立恶化（PIRA）阴性多发性硬化患者的疲劳与认知功能变化评估

本文聚焦多发性硬化（MS）疾病监测盲区，通过纵向研究揭示：即使未出现复发活动独立恶化（PIRA），仍有31.1%患者出现显著疲劳加重（MFIS≥4分），8.8%存在认知下降（SDMT≥8分）。该发现挑战了以扩展残疾状态量表（EDSS）为核心的PIRA评估体系，强调将疲劳（MFIS）和认知（SDMT）纳入疾病进展监测的必要性。

　　

研究亮点

参与者

所有参与布莱根多发性硬化中心多发性硬化综合纵向研究（CLIMB）、并至少完成三次符号数字模态测试（SDMT）的多发性硬化患者均符合本分析条件。CLIMB参与者每六个月进行一次包含扩展残疾状态量表（EDSS）测量的临床访视，参与生活质量亚组的患者还需完成一系列患者报告结局和SDMT（一项简短的认知筛查测试）。

结果

图1和附表1展示了在五个时间区间内，未出现PIRA的参与者达到疲劳和认知临床有意义恶化的比例。数据显示，在每个时间区间内，26%至37%的无PIRA参与者出现MFIS的显著增加（≥4分）。就SDMT恶化而言，7.5%至13.4%的无PIRA参与者出现SDMT的显著恶化（≥8分下降）。表2展示了...

讨论

PIRA已成为多发性硬化疾病进展的常用衡量指标，但其共识定义未涵盖疾病的某些重要方面。这是因为PIRA基于使用EDSS测量的残疾恶化，而EDSS在认知功能、视觉功能及其他多发性硬化症状（包括疲劳）的评估方面存在局限性。本文证明，在某些时间区间内，部分未达到PIRA定义的参与者...

结论

部分未达到PIRA定义的多发性硬化患者，在疲劳和认知方面仍存在疾病恶化的证据。鉴于这些特征对健康相关生活质量（HRQOL）的影响，即使对于无PIRA的多发性硬化患者，也可能需要考虑这些疾病特征。