综述：探索糖尿病视网膜病变的分子基础：遗传调节因子、炎症通路与新型干预措施

本综述系统阐述了糖尿病视网膜病变（DR）的分子机制与治疗进展，涵盖氧化应激、晚期糖基化终末产物（AGE）、蛋白激酶C（PKC）等核心通路，并探讨表观遗传调控及抗血管内皮生长因子（VEGF）等新型治疗策略，为精准防治提供重要参考。

　　

文献综述

通过PubMed、Web of Science和Scopus等数据库进行系统性文献检索，聚焦糖尿病视网膜病变相关原创研究、临床试验及综述，为后续分析提供扎实理论基础。

糖尿病视网膜病变的流行病学

全球约30-40%糖尿病患者罹患DR，患病人数超1亿，预计2045年将突破1.6亿。非洲和北美/加勒比地区患病率最高（分别达36%和33%），中低收入地区病例增速显著高于高收入国家。

糖尿病视网膜病变的病理生理机制

高血糖通过激活多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）信号及晚期糖基化终末产物（AGE）积累，诱发氧化应激与炎症反应。血-视网膜屏障（BRB）破坏是核心环节，其内外两层结构（视网膜色素上皮层和视网膜内皮层）受损导致血管渗漏和神经元凋亡。低氧环境进一步促进病理性新生血管形成，其特征为结构脆弱易破裂。表观遗传调控如DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA（ncRNA）表达失衡深度参与疾病恶化进程。

遗传与表观遗传影响

AKR1B1、VEGFA、AGER等基因被证实与DR易感性相关。新发现的KLF17、ZNF395等基因多涉及VEGF通路调控。表观遗传修饰通过改变基因表达模式而不影响DNA序列，成为DR发病的关键调控层。

糖尿病视网膜病变治疗新进展

当前抗VEGF疗法虽能抑制异常血管生成，但多靶点治疗仍是挑战。新型药物递送系统致力于突破血-视网膜屏障和玻璃体屏障限制。非编码RNA靶向治疗、基因编辑技术及植物活性成分（如白藜芦醇、姜黄素）展现治疗潜力。非诺贝特等药物可延缓DR进展并降低糖尿病黄斑水肿（DME）风险。

治疗转化挑战

视网膜药物递送面临多重生理屏障（如紧密连接和P-糖蛋白外排转运体），糖尿病本身引起的屏障功能紊乱更加剧递送难度。患者依从性、治疗成本及个体基因差异共同影响疗效，需开发微创递送系统并加强个性化治疗策略。

结论

糖尿病视网膜病变作为糖尿病的严重微血管并发症，其进展机制复杂且存在显著个体差异。现有治疗虽能控制病情，但彻底治愈仍面临挑战。未来需深化表观遗传调控、多靶点药物及精准医疗研究，推动防治策略创新。

作者贡献声明

Chetiz Sharma：概念设计、初稿撰写与修订；Manodeep Chakraborty：概念设计与修订；Md Hasnat Jahan Ali：概念设计；Ashika Bhattarai：初稿撰写；Rudra Acharjya：修订；Nihar Ranjan Bhuyan：指导监督。

利益冲突声明

作者声明无任何竞争性经济利益或个人关系影响本研究。

未引用文献

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