糖尿病风险管理计划（RAMP-DM）实施十年后香港公共初级糖尿病护理的演变：临床指标改善与大血管并发症挑战

本研究系统评估香港公立初级医疗体系实施糖尿病风险管理计划（RAMP-DM）十年间的成效，数据显示糖化血红蛋白（HbA1c）从7.47%降至6.88%（P<0.001），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从3.09降至2.01 mmol/L（P<0.001），收缩压（SBP）显著改善（131.66 vs 126.88 mmHg）。尽管代谢指标全面优化，缺血性心脏病（IHD）和卒中患病率仍呈上升趋势，反映人口老龄化与糖尿病生存率提升带来的新挑战。

　　

Highlight

糖尿病（DM）疾病负担随人口老龄化显著加剧。全球20-79岁糖尿病患者预计将从2024年的5.887亿增至2050年的8.525亿。香港约十分之一成人罹患糖尿病，65-84岁人群患病率达19.0%（2022年）。糖尿病并发症导致显著死亡率与疾病负担，对医疗系统构成严峻挑战。

Methods

本研究采用两阶段横断面设计，对比香港医院管理局初级医疗系统在实施RAMP-DM前（2008年8月-2009年7月）与实施十年后（2019年8月-2020年7月）糖尿病患者的临床特征、并发症状况及治疗模式。

Results

九龙中区域普通科门诊随访的2型糖尿病患者数量从34,043人增至58,163人。收缩压从131.66±16.89改善至126.88±12.54 mmHg（P<0.001）。糖化血红蛋白（HbA1c）从7.47±1.4%降至6.88±1.00%（P<0.001），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从3.09±0.85降至2.01±0.68 mmol/L（P<0.001）。但缺血性心脏病（IHD）患病率从7.73%升至10.47%（P<0.001），卒中从8.22%增至12.44%（P<0.001）。

Discussion

本研究首次揭示香港初级医疗体系中2型糖尿病患者十年间的临床演变。HbA1c、血压和LDL-C控制水平显著提升，反映医疗标准的实质性进步。他汀类药物使用率大幅增加与LDL-C达标率升高直接相关。然而大血管并发症患病率上升可能与人口老龄化、糖尿病生存率改善及更敏感诊断技术的应用有关。

Conclusions

这是首项证实公立初级医疗体系十年间糖尿病临床参数与治疗模式进步的研究。这些改善得益于年度血液/尿液检测确保达标、整合式护理模式增强患者教育与自我管理能力，以及RAMP-DM实施后胰岛素和他汀类药物使用增加。研究同时显示大血管并发症患病率上升，提示需持续优化风险管理策略。