欧洲心血管风险因素的收入相关不平等：一项跨国比较研究

本刊推荐：为解决欧洲心血管疾病负担中的社会不平等问题，研究人员开展了关于收入与心血管风险因素（如糖尿病、高血压、 sedentary lifestyle）关联的跨国研究。结果表明，低收入群体普遍存在更高的风险因素患病率，且存在显著的国家和性别差异。该研究强调了制定公平导向的卫生政策以减轻心血管疾病负担的重要性。

　　

心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡的主要原因，也是造成寿命损失年和残疾生存年的重大因素。这一沉重的健康负担在未来将持续存在，除非在心血管疾病预防方面采取有力措施。心血管疾病的主要决定因素是遗传、环境、社会和生活习惯因素之间复杂的相互作用。其中，健康的社会决定因素（SDoH）在个体和群体健康中扮演着重要角色，它涵盖了人们出生、成长、生活、工作和衰老的环境条件。因此，SDoH对死亡率、发病率和健康不公平性有显著影响。健康不公平现象围绕三个核心概念：它是社会产生的（因此是可改变的）、系统性的，并且本质上是不公平的。许多与不公平相关的SDoH显示出社会经济地位（SES）与健康结果之间的直接关联。尽管欧洲的死亡率统计数据在过去几十年中显著下降，但这种下降在不同社会群体中并不一致。解决差异并缩小社会梯度预计将导致发病率和死亡率的降低。

在此背景下，一项发表在《Public Health》杂志上的研究，题为《The burden of inequity: Income related disparities in cardiovascular risk factors in Europe》，旨在评估2020年欧洲各国在心血管风险因素方面的社会不公平性存在的跨国差异。这项观察性横断面研究利用了2018年至2020年期间在欧洲31个国家进行的第三轮欧洲健康访谈调查（EHIS 3）的数据，聚焦于40岁以上的成年人，样本量达到248,420名参与者。

为了开展这项研究，研究人员采用了几个关键技术方法。研究设计为观察性、描述性横断面研究，数据来源于具有全国代表性的EHIS 3概率样本。社会经济地位的主要衡量指标是家庭月度净等价收入（按家庭规模和构成调整后的税后收入）。研究分析了六种心血管风险因素：血脂异常（Dyslipidemia）、糖尿病（Diabetes）、高血压（High blood pressure）、肥胖（Obesity）、吸烟（Smoking）和静态生活方式（Sedentary lifestyle），这些主要通过自我报告诊断或计算得出（如通过体重和身高计算体重指数BMI）。统计分析包括描述性分析、患病率估计，以及使用考虑调查权重的泊松回归模型计算相对不平等指数（RII），以量化不同收入群体间的健康不公平程度，所有模型均按性别分层。

研究结果

参与者特征

分析共纳入248,420名40岁及以上的成年人，其中女性占54.4%，男性占45.6%。大多数参与者年龄在40至54岁之间（40.7%）。家庭月度净等价收入的分布在性别上不均衡，处于最低收入组的女性参与者比例（约20%）高于男性（约17%），而处于最高收入组的男性比例（23%）高于女性（19%）。约7%的参与者至少患有一种确诊的心血管疾病。

心血管风险因素患病率与收入的关系

研究结果揭示了一种线性的剂量反应关系：所有六种心血管风险因素的患病率在低收入水平下较高，并随着收入水平的上升而趋于下降。这种趋势在男性和女性中均存在，但存在性别差异。

相对不平等指数（RII）分析

RII分析显示，所有心血管风险因素均存在统计学上显著的收入相关不平等。总体而言，糖尿病的不平等程度最高（RII = 2.088；95% CI: 1.977–2.206），血脂异常的不平等程度相对最低（RII = 1.285；95% CI: 1.236–1.335）。更重要的是，研究发现所有心血管风险因素内部存在显著的性别间不公平性（p < 0.001）。除吸烟和静态生活方式外，女性在所有心血管风险因素上承受的不平等程度均高于男性。例如，女性的糖尿病RII（2.625）显著高于男性（1.785）。

国家间的异质性

研究发现了显著的国家间异质性。例如，爱尔兰和英国在血脂异常、糖尿病和高血压方面的RII值最高。肥胖的不平等性在国家间差异相对较小，但荷兰的RII最高。在吸烟习惯方面，保加利亚、立陶宛、葡萄牙和罗马尼亚出现了反向不平等（RII < 1），即高收入群体的吸烟率更高，这偏离了通常的社会梯度。对于静态生活方式，奥地利、德国、爱尔兰、冰岛、卢森堡、挪威、瑞典和英国的不平等程度较高（RII > 2）。

结论与讨论

本研究在欧洲31个国家中识别出由收入水平导致的心血管风险因素存在显著的不平等：低收入个体表现出更高的血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟和静态生活方式患病率。此外，不平等程度在国家间存在异质性，一些国家的不平等程度更宽，甚至出现反向不平等。性别是一个非常重要的因素，女性在大多数风险因素上（吸烟和静态生活方式除外）比男性承受着更严重的不平等。

这些发现与先前关于欧洲国家间社会不平等的研究相一致，并特别聚焦于心血管健康，提供了更全面的图景。研究强调了将交叉性方法（Intersectional Approach）纳入分析的重要性，以揭示性别和经济状况等不同不平等轴心之间的关系。国家间差异可能受到文化生活方式模式、饮食结构、体育活动机会、烟草控制政策强度以及收入不平等程度等因素的影响。

该研究的优势在于其大规模、具有全国代表性的样本以及跨多国的标准化数据收集。然而，作为横断面研究，无法推断因果关系。此外，依赖于自我报告的数据可能存在信息偏倚，并且可能存在未测量的混杂因素（如教育、职业、种族等）。

这项研究具有重要的公共卫生意义。它表明，仅仅关注心血管疾病的总体患病率或治疗覆盖率是不够的，还需要引入公平视角，追踪政策变化是否会缩小或扩大不平等。针对研究结果，可以提出有针对性的干预措施，例如在东欧国家或地中海国家加强烟草控制政策和促进健康饮食，在肥胖和静态生活方式问题突出的北欧和西欧国家投资于促进体育活动的环境和社区项目。总之，采取公平导向的医疗服务和预防策略，关注重要的社会决定因素，对于减轻心血管疾病负担和解决显著的社会经济差异至关重要。未来的研究可以整合宏观层面指标，并利用纵向数据来更好地理解健康系统特征与心血管风险社会梯度之间的相互作用及其随时间的变化。