综述：化学性行为与衣原体、淋病和梅毒感染风险的关联：一项系统评价和荟萃分析

本综述系统评价了化学性行为（Chemsex）与细菌性性传播感染（STIs）风险之间的关联。通过荟萃分析发现，化学性行为显著增加衣原体（OR: 1.429）、淋病（OR: 1.784）和梅毒（OR: 1.741）的感染风险，凸显了在男男性行为者（MSM）等群体中实施针对性干预（如危害减少策略和STI预防项目）的紧迫性。

　　

Abstract

Objectives

化学性行为（Chemsex），即使用精神活性物质来增强性体验，日益被视为一个公共卫生问题，尤其是在男男性行为者（MSM）中。该行为与高风险性行为相关，包括无套性行为、多性伴和长时间的性活动，这可能增加衣原体、淋病和梅毒等性传播感染（STIs）的风险。本系统评价和荟萃分析旨在量化化学性行为与这些细菌性STIs之间的关联。

Study design

系统评价和荟萃分析。

Methods

系统检索了PubMed、Embase和Web of Science数据库，截至2024年11月10日，查找报告化学性行为与衣原体、淋病或梅毒关联的研究。符合条件的研究包括包含化学性行为参与者和STI结局的观察性设计。采用随机效应荟萃分析来估计合并优势比（OR）及其95%置信区间（CI）。使用R软件版本4.4进行统计分析。

Results

共纳入来自多个国家的13项研究。荟萃分析显示，化学性行为与梅毒（合并OR: 1.741, 95% CI: 1.337–2.267）、淋病（合并OR: 1.784, 95% CI: 1.428–2.228）和衣原体（合并OR: 1.429, 95% CI: 1.195–1.710）感染风险存在显著关联。两项报告风险比（HR）的研究显示，淋病（合并HR: 1.699, 95% CI: 1.361–2.121）和衣原体（合并HR: 1.202, 95% CI: 0.972–1.487）的结果一致。大多数结局的异质性极低（I2 = 0%），预测区间支持效应量的稳定性。

Conclusion

本研究证实化学性行为与细菌性STIs风险增加显著相关，尤其是梅毒和淋病。研究结果强调了迫切需要针对化学性行为采取干预措施，包括危害减少策略、STI预防项目以及具备文化适应性的医疗服务。未来研究应侧重于标准化化学性行为的定义，将调查范围扩展到低收入和中等收入国家，并解决发表偏倚问题，以确保证据的全球相关性和可靠性。

Introduction

在性活动前或期间故意使用精神活性物质，即广为人知的“化学性行为”（Chemsex），是一个重要且日益增长的公共卫生问题。这种做法主要在男男性行为者（MSM）中有记载，涉及的物质包括甲基苯丙胺、γ-羟基丁酸（GHB）和甲卡西酮。化学性行为通常与延长的性活动时段、增强的快感以及降低的性抑制有关。然而，这些特点也增加了与STI传播风险相关的性行为的脆弱性，包括无套性交和多个并发性伴侣。

全球性传播感染（STIs），特别是衣原体、淋病和梅毒的负担仍然巨大，具有重大的公共卫生影响。根据世界卫生组织的数据，每年新增超过3.74亿例这些STIs病例，对包括MSM在内的边缘化人群影响尤为严重。在参与化学性行为的MSM中， consistently观察到较高的STI发病率。例如，一项泰国队列研究报告了化学性行为与梅毒（OR 2.69; 95% CI, 1.75–4.13）、淋病（OR 7.74; 95% CI, 5.04–11.89）和衣原体（OR 1.61; 95% CI, 1.12–2.31）之间的强关联，揭示了药物使用、HIV和STIs之间的共病关系。

化学性行为也超出了MSM范围，新兴证据表明其在异性恋个体中的流行。在一个西班牙队列中，性化药物使用（SDU）——一个包含化学性行为的更广泛类别——与男性和女性STI风险增加相关。在这里，酒精、大麻和MDMA等物质被普遍使用，与无套插入式性行为和非常规性实践相关。尽管证据不断增加，但在不同人群中获取化学性行为相关数据存在差异，因此需要更 robust 和包容性的研究来为干预策略提供信息。

暴露前预防（PrEP）的广泛采用彻底改变了HIV预防，特别是在MSM中，但这也与一些社区中安全套使用减少有关。这种转变，通常被称为“风险补偿”，可能会在化学性行为期间放大STI传播风险，因为在精神活性物质影响下进行无套性行为的个体面临更高的衣原体、淋病和梅毒等细菌病原体暴露风险。从机制上讲，化学性行为与STI感染之间的关联是复杂的。精神活性物质损害判断力、减少安全套协商并促进长时间的性活动，从而增加了病原体传播的机会。此外，群体性行为——化学性行为的一个特征——进一步放大了细菌性STIs的传播动态，MSM队列中的研究证明了这一点。这些行为与化学性行为实践中人群获得预防性医疗保健机会不足相结合，凸显了解决这些交叉风险的紧迫性。

然而，现有文献存在空白。虽然个别研究报告了化学性行为与STI风险之间的显著联系，但方法、人群焦点和化学性行为定义的不一致性使证据的综合变得复杂。例如，MSM和异性恋人群之间的物质使用模式不同，相关的动机和风险也不同。此外，关于低收入和中等收入国家（LMICs）化学性行为的数据仍然稀缺，限制了研究结果 beyond 高资源环境下的普适性。

为解决这些空白，本系统评价和荟萃分析旨在量化不同人群中化学性行为与衣原体、淋病和梅毒感染风险之间的关联。通过综合现有证据，本研究旨在为针对性干预提供信息，以减少STIs负担并减轻化学性行为更广泛的健康影响。

Study selection

系统评价和荟萃分析共纳入13项研究，通过严格的筛选过程确定。最初的数据库检索获得8047条记录，研究来源包括Embase（n = 438）、PubMed（n = 7380）和Web of Science（n = 229）。去除4580条重复记录后，根据标题和摘要对3467条独特记录进行了相关性筛选。从中，寻求了121篇全文进行详细评估，没有因检索问题而排除任何文章。

Discussion

本系统评价和荟萃分析的结果证实了化学性行为与衣原体、淋病和梅毒感染风险升高之间存在显著关联。本研究指出了化学性行为相关行为对公共卫生的重要影响，这些行为通过植根于高风险性行为、精神活性物质使用以及医疗保健获取的结构性障碍等机制，加剧了STIs的负担。

合并估计值显示了化学性行为与三种细菌性STIs之间的稳健关联，梅毒和淋病的风险增加幅度最大。这些发现与先前强调化学性行为背景下高风险性行为是STI传播主要驱动因素的证据一致。精神活性物质通过损害判断力和抑制安全套使用来促进风险行为，而延长的性活动时段和群体性行为增加了接触受感染伴侣的机会。此外，暴露前预防（PrEP）使用者中安全套使用减少的报告表明，风险补偿可能进一步加剧化学性行为期间的STI传播。

化学性行为与STI风险之间的关联在不同人群中是一致的，但在MSM中尤为突出，这可能是由于该群体中化学性行为的流行率更高且相关的性网络动态不同。然而，化学性行为在异性恋个体中的出现，以及酒精和大麻等不同物质的使用，表明需要针对不同群体定制干预措施。例如，在异性恋人群中，化学性行为可能更常发生在私人环境中，并且与不同的动机相关，这需要独特的危害减少方法。

本研究的优势包括遵循PRISMA指南、全面的文献检索以及对多种STI结局的评估。然而，也存在一些局限性。首先，纳入的研究主要是横断面设计，限制了因果推断。其次，化学性行为定义和STI结果测量的异质性可能影响了效应量的精确性。第三，大多数研究来自高收入国家，限制了研究结果对LMICs的普适性，而在LMICs中，化学性行为可能未被充分记录且STI负担可能更高。

未来的研究应侧重于标准化化学性行为的定义，进行纵向研究以建立因果关系，并探索LMICs中的化学性行为模式。此外，需要评估结合物质使用治疗、STI筛查和PrEP提供的综合干预措施的有效性。解决医疗保健获取方面的结构性障碍，例如污名化和歧视，对于减轻化学性行为相关危害也至关重要。

总之，化学性行为是细菌性STIs的一个重要风险因素，需要采取多方面的公共卫生应对措施。通过针对物质使用、高风险性行为和医疗保健获取障碍，干预措施可以有效地减轻化学性行为对个人和社区健康的负面影响。