儿童肺栓塞并发肺梗死的独立预测因素：胸痛、尿素氮与最高体温的临床价值

本研究首次聚焦儿童肺栓塞(PE)并发肺梗死(PI)的风险因素，发现原位肺动脉血栓形成(ISPAT)是主要类型。胸痛、尿素氮(BUN)和最高体温被确定为PI独立预测因子，构建的Logistic回归模型(AUC=0.846)显著优于传统评分体系，为儿童PI早期识别提供了新工具。

　　

Highlight

这项研究首次揭示了儿童肺栓塞(PE)中以原位肺动脉血栓形成(ISPAT)为主要类型，颠覆了成人以血栓栓塞性肺栓塞(TE-PE)为主的传统认知。我们发现胸痛、尿素氮(BUN)和最高体温是预测肺梗死(PI)的独立危险因素，新建的预测模型展现出卓越诊断效能。

讨论

在这项首个针对41名PE患儿的队列研究中，我们报告ISPAT是儿童PE的主要形式。这与成人形成鲜明对比，成人PE主要为TE-PE类型，通常与临床明显的深静脉血栓形成(DVT)相关。我们的研究进一步表明，传统的成人风险评估工具，如简化韦尔斯评分(Simp.Wells)和简化修订日内瓦评分(Simp.Rev.Geneva)，不仅对诊断儿童PE无效，在预测PE后PI发生方面也表现不佳。胸痛、BUN和最高温度的存在被确定为PI的独立预测因子。这些发现强调了儿童PE/PI的独特病理生理机制，可能与儿童特有的易感条件（如感染、先天性心脏病）相关，这些条件更易促进原位血栓形成而非栓塞事件。此外，炎症和血流动力学紊乱在儿童PI发病机制中的作用可能比先前认识的更为重要，这支持了将PI视为一种炎症-血流动力学失调相互作用综合征的观点。需要进一步的研究来验证我们的模型并在更大人群中探索其临床适用性。

结论

原位肺动脉血栓形成(ISPAT)代表了儿童肺栓塞(PE)的主要形式。因此，既有的诊断评分如简化韦尔斯评分(Simp.Wells)和简化修订日内瓦评分(Simp.Rev.Geneva)在儿童中诊断性能较差。胸痛、尿素氮(BUN)和最高体温被确定为肺梗死(PI)发生的独立危险因素。逻辑回归模型展示了优异的效能，可作为未来开发PI评分系统的工具。