动静脉内瘘随访中双功超声的观察者内与观察者间一致性评估研究

本研究针对双功超声(DUS)在血液透析患者动静脉内瘘(AVF)功能障碍随访中广泛应用但观察者间及观察者内可重复性尚未充分评估的现状，系统评估了AVF随访中常用DUS参数（如血流量(Q)、阻力指数(RI)、Q/RI比值、收缩期峰值流速(PSV)等）的可重复性。结果表明，除吻合口直径测量外，DUS参数在观察者内和观察者间均表现出良好至优秀的一致性，证实DUS是AVF随访的可靠影像学工具，为该技术的临床应用提供了重要的循证依据。

　　

对于全球超过250万终末期肾病(ESRD)患者而言，血液透析是主要的肾脏替代治疗方式。在各类血管通路中，动静脉内瘘(AVF)因其生存获益更优、通畅率更高且感染风险更低，被公认为最理想的通路选择。然而，AVF的长期功能维护面临严峻挑战，其中血管通路功能障碍是导致透析不充分、住院率增加甚至通路失功的主要原因。双功超声(DUS)作为一种无创、便捷且广泛应用的影像学技术，被指南推荐为疑似血管通路功能障碍的一线检查手段。它通过测量血流量(Q)、阻力指数(RI)、Q/RI比值、收缩期峰值流速(PSV)和血管直径等多项参数，能够有效检测动静脉的狭窄或其他异常。尽管DUS在AVF的术前评估和术后随访中扮演着关键角色，但关于这些测量参数在不同观察者之间以及同一观察者不同时间点测量结果的一致性（即可重复性）如何，此前缺乏系统的研究数据。这一知识空白在一定程度上影响了DUS测量结果在临床决策中的权威性和可比性。因此，系统评估DUS在AVF随访中的可重复性，对于规范其临床应用、提升诊疗质量具有紧迫的现实意义。为此，研究人员在《Vascular Diseases》期刊上发表了这项旨在评估AVF随访中常用DUS参数观察者内和观察者间可重复性的研究。

本研究主要采用了以下关键技术方法：研究设计为前瞻性单中心研究，纳入2025年3月至5月期间转诊至血管医学单元进行AVF超声评估的连续患者。所有患者在同一就诊时段内接受两次DUS检查，分别由一名具有4年经验的住院医师和一名具有超过15年经验的资深血管医学专家（对前次检查结果设盲）独立完成。使用Mindray Resona 7超声仪搭配7-10 MHz线阵探头，在标准化条件下（室温20-23°C，患者仰卧位）进行测量。测量的参数包括腋动脉(Ax)和肱动脉(Brach)水平的Q、PSV、RI、Q/RI比值、血管直径，以及存在静脉狭窄时的狭窄处管腔直径、长度和PSV。统计分析采用组内相关系数(ICC)、变异系数(CV)和Bland-Altman图评估可重复性。

3.1. 患者特征

共纳入18例患者（中位年龄63岁，61%为男性），其中14例为桡动脉-头静脉AVF。10例患者存在静脉狭窄。住院医师发现9例狭窄≥50%（含1例≥70%），资深专家发现10例狭窄≥50%（含1例≥70%）。

3.2. 观察者内一致性

对于住院医师，所有DUS参数的ICC值在0.93 [0.86–0.97]（腋动脉RI）到0.99 [0.98–1.00]（肱动脉PSV）之间，均表现为优秀的一致性。资深专家的结果类似，仅腋动脉PSV的ICC为0.88 [0.77–0.95]，属于良好一致性，其余参数均为优秀一致性。

3.3. 观察者间一致性

除腋动脉和肱动脉水平的PSV存在统计学显著差异外，其他多数参数的组间比较无显著差异。ICC分析显示，大多数参数的观察者间一致性为良好至优秀。例如，肱动脉Q/RI比值的ICC为0.91 [0.77–0.96]，CV为12 [8–16]%。静脉狭窄管腔直径测量的ICC为0.92 [0.72–0.98]，CV为7 [1–10]%，表明该测量具有优秀的可重复性。然而，吻合口长轴和短轴直径测量的ICC分别为0.39 [?0.07 to 0.71]和0.20 [?0.27 to 0.60]，CV高达29%和34%，表明其观察者间一致性差，可重复性低。Bland-Altman图直观展示了Q、Q/RI等参数在两位观察者间的差异情况。

本研究证实，除吻合口直径测量外，AVF随访中常用的DUS参数（Q、RI、Q/RI、PSV、静脉狭窄测量等）在观察者内和观察者间均表现出良好至优秀的可重复性。这表明DUS是一种可靠的AVF随访影像学工具。吻合口直径测量的差一致性提示其在常规随访中的价值有限。研究的优势在于由经验丰富的操作者遵循严格标准化流程进行，但其局限性包括样本量较小、未随机化检查顺序、以及观察者间存在师徒关系，可能限制结果的普适性。此外，人群中重度狭窄（≥70%）患者较少，在更多重度狭窄患者中的可重复性有待进一步研究。

综上所述，这项研究为DUS在AVF随访中的可靠性提供了有力的证据支持，有助于增强临床医生对该技术测量结果的信心，促进其在血管通路管理中的规范化应用。未来研究可着眼于扩大样本量、纳入更多重度狭窄病例以及在不同医疗中心之间验证这些参数的可重复性。