哈萨克语版8项Morisky药物依从性量表（MMAS-8）在高血压患者中的验证研究及其临床意义

本研究验证了哈萨克语版MMAS-8量表在高血压患者中的适用性，证实其具有较高的效度、信度及内部一致性（Cronbach’s α=0.76），为哈萨克斯坦地区患者药物依从性（Medication Adherence）评估提供了可靠工具，对改善慢性病管理具有重要意义。

　　

背景

药物依从性（Medication Adherence）是指患者遵循医疗指令的程度，包括按时、按量、按频率服药。对于高血压等慢性疾病患者而言，依从性不足会直接导致疾病进展、住院率增加甚至过早死亡。全球范围内，高达50%的慢性病患者存在服药不依从的情况，而在某些地区（如约旦）高血压患者的非依从率甚至可达85%。影响依从性的因素涵盖医疗系统、患者自身、社会经济、治疗方案及疾病特征等多方面。因此，准确评估依从性对治疗成功至关重要。

Morisky药物依从性量表（MMAS-8）作为自报告问卷，广泛用于评估慢性病患者的服药行为。然而，在哈萨克斯坦这样一个拥有近2000万人口、文化多样且医疗环境中存在双语（哈萨克语和俄语）差异的国家，缺乏适用于本地语言的依从性评估工具。许多患者偏好使用民间疗法替代处方药，这进一步增加了对标准化评估工具的需求。本研究旨在将英文版MMAS-8翻译并跨文化适应为哈萨克语版，并在哈萨克斯坦南部突厥斯坦地区的高血压患者中验证其心理测量学特性。

材料与方法

研究获得Khodja Ahmed Yasawi国际哈萨克-土耳其大学人类伦理委员会批准（批准号30-30/05/2024）。采用方便抽样法，从该校临床诊断中心招募400名动脉高血压患者。样本量计算基于95%置信水平和5%绝对误差，并考虑了5%的 attrition rate。

MMAS-8量表包含7个“是/否”问题和一个5级Likert量表问题，总分0-8分：<6分为低依从性，6-8分为中等依从性，8分为高依从性。翻译过程采用标准正向-反向翻译程序：两名独立译者将英文版译为哈萨克语，第三名译者进行回译，团队讨论解决分歧后确定最终版本。

研究通过 pilot test（10人）进行初步验证，并在100名患者中通过重测（间隔2周）评估量表的再现性。使用SPSS 25.0进行数据分析，内部一致性通过Cronbach’s α系数评估（可接受值≥0.70），结构效度通过验证性因子分析（CFA）和探索性因子分析（EFA）检验。

结果

在发放的460份问卷中，400份完成回收，回应率87%。参与者平均年龄54岁，68.5%为女性，98%居住于突厥斯坦市，51.75%拥有本科学历，58.5%有全职工作。大多数不吸烟（89.5%）或不饮酒（76%）。

MMAS-8的Cronbach’s α为0.76，表明内部一致性良好。各条目与总分的相关系数在0.40至0.72之间，其中第8题（“您是否经常难以记住服用所有药物？”）相关性最高（r=0.72）。尽管第5题（“您昨天服药了吗？”）相关性较低，但未对整体信度产生负面影响。

重测信度分析显示，组内相关系数（ICC）为0.99（p<0.001），表明量表在不同时间点测量结果高度一致。CFA显示单因子模型拟合指数不佳（RMSEA=0.079, NNFI=0.901, CFI=0.781），EFA提取出两个因子：因子1包含条目1、2、5、8（反映遗忘服药），因子2包含条目7（反映日常服药困难）。

讨论

本研究首次在哈萨克斯坦验证了哈萨克语版MMAS-8的量表性能。其Cronbach’s α（0.76）与原始英文版（0.83）及其他语言版本（如马来语、阿拉伯语）相当，但高于部分欧洲版本（如葡萄牙语版0.6、法语版0.54）。低一致性可能源于MMAS-8测量的是服药行为而非依从行为本身的多维特性。

条目分析显示，第8题对总分贡献最大，凸显了“遗忘”在依从性评估中的核心地位。而第5题表现较弱，可能与回忆偏差或社会期望偏差有关。重测信度极高（ICC=0.99），与Muntner等的研究一致，支持量表在时间上的稳定性。

研究的局限性包括依赖自报告数据（可能存在过度报告偏差）、采用方便抽样（限制结果泛化性）及单中心设计。未来建议通过多中心研究、结合客观指标（如电子监测或药房取药记录）提升结论的稳健性。

结论

哈萨克语版MMAS-8表现出良好的效度、信度和内部一致性，适用于哈萨克斯坦高血压患者的药物依从性评估。其性能与原始英文版及其他验证版本相当，可作为临床识别依从性不足患者、制定早期干预措施的有效工具。未来可扩展至其他慢性病患者群体中的应用验证。