基于潜在类别分析的智利全国样本童年不良经历模式及其与抑郁、自杀意念和性别的关联研究

本研究采用潜在类别分析（LCA）对智利全国代表性成人样本（N=2,101）进行童年不良经历（ACEs）模式识别，发现四类亚组（低逆境、中逆境、以虐待暴力为主的高逆境、多重创伤）。高达40%样本属于高逆境类别，其抑郁（OR=10.62）和自杀意念（OR=31.61）风险显著升高，并存在性别分布差异。研究首次在拉丁美洲验证ACEs的共现模式，为区域针对性干预提供实证依据。

　　

童年不良经历（ACEs）作为影响个体终身发展的关键风险因素，其研究多集中于北美和欧洲地区。本研究首次在拉丁美洲的智利全国代表性成人样本中运用潜在类别分析（LCA）方法，系统探索ACEs的共现模式及其与心理健康结局的关联。

研究方法与样本特征

本研究数据来源于2019年智利全国性虐待与童年逆境调查，采用三阶段分层随机抽样方法，最终纳入2,101名18-65岁成年人。研究使用世界卫生组织开发的童年不良经历国际问卷（ACE-IQ）评估13类逆境经历，采用患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁症状，并通过单项问题评估终身自杀意念。

潜在类别分析结果

通过模型拟合指标比较，研究最终确定四类别模型为最优解：

1. 1.
   低逆境类（29%）：主要特征为父母分离（28.8%）和集体暴力（26.9%）等低概率暴露
2. 2.
   中逆境类（31%）：以校园欺凌（43%）和集体暴力（62.3%）为主要特征
3. 3.
   虐待暴力为主的高逆境类（27%）：情感虐待和目睹家庭暴力概率达90%
4. 4.
   多重创伤类（13%）：除性虐待和家庭成员监禁外，所有ACE类别发生概率均超过50%，集体暴力等指标接近100%

心理健康风险关联

逻辑回归分析显示，以低逆境类为参照，多重创伤类与抑郁症状的关联强度最高（OR=10.62, 95% CI: 6.04–18.68），其抑郁患病率达44%，是低逆境类（3.8%）的10倍以上。在自杀意念方面，高逆境类和多重创伤类的风险均显著升高（OR分别为33.76和31.61），约30%的多重创伤类个体报告有终身自杀意念。

性别分布模式

性别分析发现显著差异：男性更可能归属于以虐待暴力为主的高逆境类，而女性在中逆境类中比例较高。值得注意的是，多重创伤类的性别分布无统计学差异，提示此类极端逆境模式可能受结构性因素而非性别因素主导。

讨论与启示

本研究验证了ACEs在智利人群中的聚类特征，其中多重创伤类的高风险模式尤为突出。高达40%样本属于高逆境暴露群体，这一发现凸显了智利儿童保护体系的紧迫挑战。研究结果与拉丁美洲特有的社会历史背景相呼应，包括代际创伤传递、社会不平等、专制统治遗留问题等结构性因素。

理论层面，研究支持了应激敏感化和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能失调等机制假说，为ACEs影响心理健康的生物学通路提供佐证。方法学上，研究证实了人中心分析方法在捕捉ACE共现模式方面的优势，突破了传统剂量-反应模型的局限性。

研究局限与展望

本研究存在回顾性自我报告可能存在的回忆偏倚、横断面设计难以确立因果关系等局限。未来需开展纵向研究追踪ACEs的长期影响，并建立标准化筛查体系。鉴于智利与拉丁美洲国家的社会文化相似性，本研究结果对区域儿童保护政策制定具有重要参考价值。

结论

本研究首次在拉丁美洲成人群体中实证验证了ACEs的特定共现模式，揭示了高逆境暴露与心理健康风险的强关联性。研究强调在智利及类似社会背景下实施创伤知情照护的必要性，为开发针对性预防干预策略提供了科学依据。