青少年和年轻成人癌症幸存者慢性病发病率显著增高：基于大规模回顾性队列研究的证据

本研究针对青少年和年轻成人（AYA）癌症幸存者慢性疾病负担不清的问题，由Kaiser Permanente团队开展回顾性队列分析。结果显示：AYA幸存者任何慢性病的10年累积发病率达39%（对照组26%），其任何疾病（IRR=2.0）及多重疾病（IRR=2.3）风险显著增高，凸显长期健康监测的重要性。

　　

背景：目前针对青少年和年轻成人（Adolescent and Young Adult, AYA）癌症幸存者慢性医疗负担的研究较为有限。本研究通过对比无癌匹配队列，系统评估了AYA癌症幸存者慢性疾病的发病风险。

方法：这项回顾性队列研究纳入2006–2020年间在Kaiser Permanente（KP）南加州与北加州整合医疗系统中被诊断为11种常见AYA（15–39岁）癌症且生存时间≥2年的患者（n=14,917），并按照1:10比例匹配无癌对照人群（n=149,164），匹配因素包括年龄、性别、日历年份及KP中心。研究采用考虑死亡为竞争风险的统计方法计算累积发病率（Cumulative Incidence, CMI），并利用泊松回归模型估计癌症幸存者相较于匹配队列的发病率比率（Incidence Rate Ratio, IRR），模型调整了年龄、性别和种族/ ethnicity等变量。

结果：在5年随访期内，甲状腺疾病（17.4%）、呼吸系统疾病（6.6%）、心血管疾病（5.0%）及肝脏疾病（4.8%）的累积发病率最高。至10年时，幸存者中任何慢性病的CMI达到39%，显著高于对照组的26%。癌症幸存者被诊断出任意一种医疗条件的风险是对照组的2倍（IRR=2.0，95%置信区间[CI]：1.9–2.0），罹患两种及以上疾病的风险更高（IRR=2.3，95% CI：2.2–2.5）。血液系统癌症幸存者以及诊断时为远处转移的患者风险最为突出。在这一已参保人群的所有社会人口学亚组中，均观察到慢病风险的显著升高。

结论：与未患癌人群相比，AYA癌症幸存者发生慢性医疗状况的风险明显更高。为降低过早死亡，需加强长期健康监测、推行生活方式干预以控制风险，并实施有效的慢病管理策略。

利益冲突声明：Chun Chao获美国癌症学会资助；Jessica Chubak、Hazel B. Nichols及Kathryn J. Ruddy获美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）资助；Erin E. Hahn、Lawrence H. Kushi与Charles Quesenberry获美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）资助；其余作者声明无利益冲突。

数据可用性声明：Kaiser Permanente北加州数据可在通过州及机构层级的审批与协议后用于合作与共享；南加州数据则需经数据监督委员会审查申请后方可获取。本研究数据不公开提供。