道德困境的中介作用：以患者为中心的沟通如何影响肿瘤科护士姑息护理能力

本研究通过横断面调查发现，患者中心沟通（PCC）能提升肿瘤科护士的姑息护理能力，而道德困境（moral distress）在其中起部分中介作用。研究强调需通过伦理支持系统和沟通培训缓解道德困境，从而强化姑息护理质量，对优化肿瘤护理实践具有重要启示。

　　

Highlight

道德困境的中介作用：以患者为中心的沟通如何影响肿瘤科护士姑息护理能力

引言

肿瘤护理是一门极具挑战性的专业，充满情感强度、高风险决策，以及持续面对痛苦、终末期疾病和死亡的经历（El-Sayed等，2025a）。在这些环境中，护士不仅需要提供技术娴熟的干预，还要给予富有同情心、符合伦理且以患者为中心的护理（Nie等，2025）。这一期望在姑息护理中尤为关键，此时护理重点从治愈转向舒适、尊严和生活质量。

研究设计与场所

本研究采用描述性横断面设计，遵循《加强流行病学观察性研究报告规范》（STROBE指南）（von Elm等，2007）。研究在埃及四个肿瘤中心展开，分别位于坦塔、卡夫谢赫、索哈杰和阿西尤特。这些中心的选择旨在涵盖上埃及和尼罗河三角洲地区的肿瘤护理实践。坦塔癌症中心作为主要站点之一，代表了该地区肿瘤护理的重要枢纽。

人口统计学表格

表格包含年龄、性别（男/女）、居住地、家庭收入、婚姻状况、肿瘤护理工作年限、教育水平等关键变量。参与者还被问及平均每周工作时间。

姑息护理护士自我能力量表（PCNSC）

姑息护理护士自我能力量表（PCNSC）旨在评估肿瘤科和姑息护理护士在提供姑息护理方面的自我报告能力。该工具适用于所有护理成年患者的护士，涵盖症状管理、心理支持和伦理决策等多个维度。

工具准备与试点研究

研究工具由双语专家团队翻译成阿拉伯语，遵循翻译和跨文化适应的推荐指南（Cruchinho等，2024）。翻译过程注重语言准确性和文化适应性，确保工具对阿拉伯语护士具有意义和语境相关性。为保持概念和语义对等，采用了严格的反翻译程序。

数据收集

数据收集于2025年1月至3月进行，与XX、XX、XX和XX的肿瘤科室建立合作后展开。首先编制了设有肿瘤单元的机构详细名录，并确认是否提供姑息护理服务（无论是独立单元还是整合在肿瘤护理中）。每个机构均被联系以说明研究目的并邀请参与。

结果

如表1所示，患者中心沟通（PCC）的平均值为42.83±8.95，范围为39（21-60）。道德困境和姑息护理能力的平均值分别为32.14±7.94和396.20±79.88。表2显示，道德困境与年龄、性别、收入和每周工作时间等变量存在显著关系（p<0.05）。年龄在30岁及以下、女性、每周工作40小时的肿瘤科护士道德困境水平较高。

讨论

本研究旨在探讨道德困境如何中介患者中心沟通（PCC）与肿瘤科护士姑息护理能力之间的关系。研究结果揭示了护士情感体验、沟通实践以及在提供姑息和终末护理时自我感知专业能力之间的关键互联。这些结果不仅与现有文献一致，还深入揭示了影响姑息护理质量的心理机制。

研究意义

本研究结果强调医疗机构亟需创建积极缓解肿瘤科护士道德困境的环境。护士经理和医院管理者应实施结构化干预措施，如定期伦理汇报、道德韧性培训以及便捷的沟通协议，以支持情感安全和伦理根基牢固的护理服务。将标准化患者中心沟通模型整合到临床实践中，可增强护士的能力感和职业满意度。

局限性与未来方向

尽管获得了宝贵见解，但本研究存在若干局限需予以承认。首先，横断面设计无法推断患者中心沟通、道德困境和姑息护理能力之间的因果关系。需要纵向或实验研究来确立时间或因果关系。其次，使用自我报告措施可能引入社会期望偏倚和回忆偏倚，尤其是在道德困境等敏感构念方面。

结论

本研究揭示，道德困境显著中介了患者中心沟通与肿瘤科护士姑息护理能力之间的关系。能够与患者有效沟通的护士，其道德困境水平往往较低，且在提供姑息护理方面表现出更高的能力。这些发现强调，需要加强护士的沟通技能并创建伦理支持的工作环境，以降低道德困境，最终提升肿瘤护理的患者结局和专业可持续性。