越南人口转型中的健康系统变革：建立本土化肌少症筛查阈值优化老年健康管理

本研究针对越南快速老龄化背景下肌少症筛查标准缺失的问题，开展了基于AWGS 2019标准的横断面研究，通过ROC曲线分析确定了越南老年人BMI（≤22.6/21.2 kg/m2）、CC（≤31/30.5 cm）等四项本土化 anthropometric 阈值，显著提升诊断准确性（AUC 0.772），为资源有限地区提供了实用的初级筛查工具。

　　

随着越南步入东南亚地区最快速的人口结构转型期，一个严峻的公共卫生挑战正在浮现：到2050年，近四分之一公民将是60岁以上的老年人。这种"银色海啸"背后，潜藏着一个沉默的流行病——肌少症（Sarcopenia）。这种以骨骼肌质量、肌力与功能进行性下降为特征的疾病，已被国际疾病分类（ICD-10）列为独立疾病实体（代码M62.84），与跌倒、失能、认知衰退甚至死亡风险显著相关。在越南社区老年人中，肌少症患病率高达47%，而养老机构中更是达到惊人的69%。然而，由于标准化评估工具（如DEXA、BIA）在基层医疗机构难以普及，加之缺乏针对越南人群验证的筛查阈值，大量患者未能得到及时诊断。

问题的核心在于"一刀切"的国际标准可能"水土不服"。亚洲人群存在特殊的"瘦肥"（thin-fat）体质特征，即在相同BMI下体脂率更高、肌肉量更少。若直接套用其他国家的筛查阈值，过于宽松的标准会导致假阳性，浪费本已紧张的医疗资源；过于严格的标准又会漏诊真实病例，错失早期干预良机。特别是在越南这样的中等收入国家，建立适合本国人群的、经济有效的筛查方案迫在眉睫。

为此，研究团队在《Global Transitions》发表了一项开创性研究，旨在为越南老年人"量身定制"肌少症筛查方案。研究团队采用横断面诊断准确性研究设计，在越南芹苴市（Can Tho）通过多阶段分层随机抽样招募416名≥60岁社区老年人。以AWGS 2019标准为金标准（包括DEXA测定肌肉量、握力计测试肌力、6米步速评估功能），通过ROC曲线分析和Youden指数确定BMI、小腿围（CC）、上臂围（AC）和腰围（WC）的最佳截断值，并评估其诊断性能。

主要技术方法概述

研究采用多阶段分层随机抽样在芹苴市选取416名社区老年人。以AWGS 2019为金标准，使用DEXA（GE Lunar Prodigy）测肌肉量，Jamar液压握力计测肌力，6米步行测功能。通过ROC曲线分析确定BMI、CC、AC、WC的最佳截断值（Youden指数法），计算AUC、敏感性、特异性等指标，并用多因素logistic回归评估阈值效能。

3.1. 参与者人口统计学和健康特征

对416名参与者（男性32.5%，女性67.5%）的分析显示，肌少症患病率存在显著群体差异。男性患病率更高（64.4% vs 45.6%），且随年龄增长而上升，80岁以上组达80%。职业分布上，家务劳动者和"其他/未知"职业者患病风险较高。患三种以上慢性病、体力活动水平较低者肌少症风险显著增加，而居住地、民族、教育水平等因素未见显著关联。

3.2. 人体测量指标的诊断性能

通过ROC分析确定的越南特异性阈值显著提升了诊断效能。BMI表现最优（男性≤22.6 kg/m²，女性≤21.2 kg/m²），Youden指数达0.58（男）和0.51（女）。其他指标阈值分别为：CC（男≤31 cm，女≤30.5 cm）、AC（男≤25 cm，女≤24 cm）、WC（男≤86.5 cm，女≤74.5 cm）。与国际标准相比，本土阈值使BMI的AUC从0.754提升至0.772，阳性似然比从2.79增至4.77；WC改进最显著，AUC提升0.123。

3.3. 性别特异性分析及意义

性别分层分析揭示重要差异：CC和AC在男性中判别力良好（AUC 0.734、0.71），女性中稍弱（AUC 0.664、0.679），反映女性体脂分布差异。多因素分析证实，采用越南阈值时，各指标与肌少症的关联强度（aOR）均显著高于国际标准，如BMI的aOR从9.93升至13.73。

4. 讨论

本研究首次系统建立了越南老年人肌少症筛查的本土化人体测量阈值。BMI作为单一指标展现出最优的平衡性能，特别适合资源有限的基层医疗机构初筛。值得注意的是，尽管体力活动水平较高的职业群体（如体力劳动者、家务者）仍呈现较高患病率，提示单纯劳动不能替代针对性的抗阻运动和营养干预。

与邻国比较凸显本土化必要性：越南的BMI阈值（男≤22.6，女≤21.2 kg/m²）低于泰国（<24 kg/m²）和中国（<25 kg/m²），精准反映越南人群的体质特征。而SARC-F问卷在社区场景表现不佳（敏感性仅18-38%），支持了简单人体测量的实用性。

5. 结论

研究证实了越南特异性人体测量阈值，特别是BMI，可作为基层医疗中经济有效的肌少症筛查工具。建议将BMI≤22.6 kg/m²（男）/≤21.2 kg/m²（女）等阈值纳入国家老年健康指南，通过早期识别和社区干预，助力越南应对人口老龄化挑战，向预防为主的健康系统转型。