综述：寻求庇护者和难民的口腔健康相关生活质量：一项系统评价

本综述系统评价了寻求庇护者和难民（ASRs）口腔健康相关生活质量（OHRQoL）的研究现状，指出该人群OHRQoL普遍受损，尤以生理疼痛领域最为突出。文章揭示了ASRs在获得口腔保健服务时面临的多重障碍（如经济、语言、文化差异），并强调目前缺乏针对尚未获得难民身份的寻求庇护者的专门研究，呼吁未来需加强此领域的探索并制定针对性干预策略。

　　

引言

全球被迫流离失所者数量已达到前所未有的水平。根据联合国难民署（UNHCR）数据，截至2024年6月，全球因迫害、冲突、暴力等原因被迫流离失所者估计已达1.226亿人，其中难民4370万，另有约800万人在等待庇护申请结果。寻求庇护者和难民（ASRs）通常经历漫长、危险且不稳定的迁移旅程，被视为脆弱人群，常面临社会边缘化和排斥。与普通人群相比，ASRs面临更复杂的健康挑战，全身健康和情绪健康结局更差。他们的口腔健康结局在很大程度上取决于口腔保健服务的可及性，但由于对新医疗体系不熟悉、经济限制、语言文化障碍等因素，他们在获得口腔保健服务时面临显著障碍。研究表明，ASRs的口腔疾病负担通常高于东道国普通人群乃至最弱势群体，尤其是龋病和牙周病患病率较高。口腔健康是全身健康的重要组成部分，不良口腔健康状况会导致疼痛、咀嚼功能受损、饮食摄入不足及后续的营养不良，进而对其口腔健康相关生活质量（OHRQoL）产生不利影响。尽管对ASRs健康差异的关注日益增加，但由于 logistical 挑战（如临时居住条件、语言障碍）以及缺乏适应不同文化背景的标准化评估工具，ASRs的OHRQoL研究仍显不足。现有研究主要关注临床口腔健康状况，而非生活质量影响。因此，本系统评价旨在综合分析现有关于ASRs人群OHRQoL的研究。

方法

本系统评价遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）手册的证据合成方法学指导，并依据系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南进行报告。评价方案已在PROSPERO注册（CRD420251019305）。

纳入标准 基于PICO框架，重点关注参与者（ASRs）和结局（OHRQoL）。纳入所有使用至少一种OHRQoL工具评估ASRs的OHRQoL的原始观察性研究。排除仅关注国内流离失所者（IDPs）、系统评价、研究方案、定性研究等。

信息来源与检索 于2025年8月21日系统检索了EBSCOhost（Dentistry & Oral Sciences Source）、PubMed、Scopus和Google Scholar Advanced Search数据库，使用检索词：("Asylum" OR "Asylum Seekers" OR "Refugees") AND ("Oral health-related quality of life" OR "OHRQoL")，无语言、发表时间或地区限制。同时筛查了纳入研究的参考文献以获取更多相关文献。

筛选过程与质量评估 由两名研究人员独立进行标题/摘要筛选和全文筛选，分歧通过讨论或咨询第三位研究员解决。使用有效公共卫生实践项目（EPHPP）工具对纳入的定量研究进行质量评估，该工具评估选择偏倚、研究设计、混杂因素、盲法、数据收集方法和退出失访六个方面，并给出整体评级（强、中、弱）。

结果

研究筛选与特征

初检共获得141项研究，去除重复后剩余115项。经过标题/摘要和全文筛选，最终纳入10项符合标准的研究。所有纳入的研究均主要关注难民人群，没有研究专门针对尚未获得难民身份的寻求庇护者。这些研究发表于2014年至2025年间，在美国、土耳其、印度、新西兰、挪威、约旦、希腊北部、奥地利和南澳大利亚等地进行，共涉及1844名年龄在4至76岁之间的参与者。样本量介于33至471人之间。难民主要来自叙利亚、缅甸、索马里、中东和非洲等多个国家和地区。

OHRQoL评估工具与应用

纳入研究使用了多种OHRQoL评估工具。其中5项研究（50%）使用了口腔健康影响概况-14（OHIP-14）。其他使用的工具包括新简短口腔生活质量（OQOL）测量工具、家长-照顾者感知问卷简版（P-CPQ-8）、日常口腔影响（OIDP）、英国口腔健康相关生活质量（OHRQoL-UK）以及美国牙科协会健康政策研究所的口腔健康与福祉问卷（ADAHPI，未经验证）。阿拉伯语是OHRQoL工具最常用的翻译语言，占所有语言实例的33.3%（7/21）。数据收集方式包括访谈和自填问卷。

难民OHRQoL现状

综合分析显示，难民的OHRQoL普遍受到显著负面影响。生理疼痛是受影响最严重的领域，其影响程度在不同研究中从28.8%到70.4%不等，口腔疼痛的报告率在27.3%至97.4%之间。心理不适和心理残疾领域也受到较大影响。具体来看：

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  使用OHIP-14的研究报告的平均分或中位数分数表明存在中度到重度的口腔健康影响。例如，Barazanchi等人（2018）报告平均分为19.2（SD=14.3），78%的参与者经常或非常经常经历至少一种影响；Ziersch等人（2025）报告平均分为20.9（SD=14.1）。
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  使用P-CPQ-8的研究发现，口腔症状领域问题突出，58.9%的参与者报告牙齿、嘴唇、颌部或口腔疼痛。
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  使用OIDP的工具发现，50.4%的参与者每周至少经历一次日常活动受限，最常见的是进食和享受食物（37.9%）以及牙齿清洁困难（31.8%）。
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  使用ADAHPI问卷的研究报告疼痛（71.5%）、咀嚼困难（54.3%）和口干（50.7%）是最常见的问题。

影响因素

多项研究指出，定居地点和停留时间、原籍国、吸烟习惯、刷牙频率、使用含氟牙膏情况、自我感知的口腔健康状况、最近看牙时间以及经济满意度等因素与OHRQoL显著相关。例如，每天刷牙两次与更好的OHRQoL相关，新抵达的难民报告的OHRQoL负面影响更大，年长难民也更容易受到不良口腔健康对生活质量的影响。

研究质量评估

使用EPHPP工具评估，所有纳入的研究方法学质量均被评定为“弱”。主要局限性在于均采用横断面研究设计，无法确定因果关系；存在选择偏倚（主要为中度）；大多数研究未能充分控制混杂因素（如通过回归分析）；参与者知晓研究目的（盲法不足）。数据收集方法方面，除一项使用未验证工具和一项翻译问题外，多数研究为“强”。

讨论

本系统评价首次综合分析了ASRs的OHRQoL证据，揭示了该人群普遍存在较差的OHRQoL，其中生理疼痛是核心问题。这与此类人群面临的口腔保健服务获取障碍（如经济负担、语言文化差异、对东道国卫生系统不熟悉）以及较高的口腔疾病负担相吻合。

OHRQoL的评估存在挑战，包括其主观性、复杂性，以及缺乏能完全覆盖其所有特征的评估工具。本评价发现OHIP-14是使用最广泛的工具，但各研究在量表点描述、管理方式（访谈 vs. 自填）以及工具的文化和语言适应性方面存在差异，这增加了结果比较的难度。阿拉伯语工具的频繁使用凸显了针对特定文化背景进行工具跨文化适应的重要性。

研究质量的普遍偏低（主要为横断面设计、混杂控制不足）限制了因果推断的可靠性。此外，现有证据严重偏向于已获得难民身份的群体，而针对寻求庇护者（其法律地位不确定，获得医疗服务的障碍可能更大）的研究完全缺失，这是一个重要的证据缺口。

基于研究发现，建议采取多层面、文化适应的干预措施：将口腔健康评估纳入ASRs的初始医疗筛查，优先处理疼痛和急症；培训医护人员识别口腔健康差异；通过流动诊所、社区合作扩大服务可及性，并提供专业翻译和翻译材料；与非政府组织合作，在难民营和安置社区开展预防性项目（如分发口腔卫生包、同伴教育）；倡导政策制定者将口腔健康纳入难民健康战略，确保脆弱群体（如孕妇、儿童、寻求庇护者）的公平可及性。

本评价的优势在于研究人员参与了筛选和评审的全过程，减少了选择偏倚，并进行了系统全面的文献检索。局限性包括纳入研究的方法学质量限制、OHRQoL工具和评估方法的异质性导致无法进行Meta分析，以及缺乏寻求庇护者群体的数据。

结论

总之，现有证据表明，具有难民背景的人群其口腔健康相关生活质量（OHRQoL）较低。本系统评价为该领域的研究奠定了基础，强调了解决这一脆弱人群口腔健康差异的紧迫性，并呼吁东道国采取行动，通过针对性研究、政策制定和临床实践改善其口腔健康及整体福祉。未来需要更多高质量、特别是针对寻求庇护者和采用纵向设计的研究。