口腔-全身健康负担与口干作为中介因素：新加坡养老院的横断面研究

本研究针对新加坡养老院老年人群，系统评估了口腔与全身健康问题的流行状况，并探讨了口干在系统性疾病与口腔健康恶化间的中介作用。研究人员通过分层整群抽样对8家养老院的173名居民进行了横断面调查，发现心血管疾病（CVD）与口干显著相关（OR=3.99），而牙菌斑积累（OR=5.09）和根面龋（OR=1.93）是口干的重要口腔预测因素。结果揭示了口干作为连接全身健康与口腔疾病的关键环节，为跨专业协作改善老年长期照护口腔健康提供了实证依据。

　　

随着全球人口老龄化加速，长期照护机构（如养老院）中老年人的口腔健康问题日益成为公共卫生挑战。系统性综述表明，口腔卫生控制不佳、口干、未经治疗的龋齿和牙周病、牙齿缺失及义齿相关并发症在发达国家极为普遍。然而，现有研究多集中于欧美和东亚地区，东南亚数据匮乏。新加坡作为东南亚快速老龄化国家之一，预计到2030年，≥65岁公民比例将达24.1%，其长期照护需求显著增长。尽管政府已扩大养老基础设施，但口腔医疗服务可及性仍受限，且近二十年来缺乏全国性口腔健康调查更新数据。在此背景下，理解老年养老院居民的口腔-全身健康关联，尤其是口干在其中的潜在中介作用，对制定针对性干预策略至关重要。

为填补上述空白，新加坡国立大学牙医学院的研究团队开展了一项横断面研究，旨在评估新加坡养老院老年居民全身和口腔健康问题的流行率，并探讨口干与全身及口腔健康因素间的关联。该研究论文发表于《International Dental Journal》。

研究采用分层整群抽样法，从新加坡8家养老院（涵盖大、中、小型设施）招募参与者。纳入标准为年龄≥60岁且具备接受口腔筛查的体力和认知能力。最终173名居民完成评估（平均年龄75.0±9.1岁，38%为女性）。数据收集于2024年进行，内容包括全身健康（照护依赖程度、营养状况、共病情况、多重用药）和口腔健康（口干、口腔卫生、牙列状况、牙龈和牙周状况、义齿质量）。口干通过临床口腔干燥评分（Clinical Oral Dryness Score, CODS）评估，口腔卫生使用简化口腔卫生指数（Simplified Oral Hygiene Index）衡量，龋齿和牙周状况通过视觉检查记录。采用Mann-Whitney U检验和卡方检验进行双变量分析，对双变量分析中P<0.10的变量进一步进行多变量逻辑回归分析，以确定与口干独立相关的因素。

研究结果

全身健康状态

研究发现，养老院居民全身健康负担沉重：75.7%存在照护依赖（其中61.8%为严重依赖），80.9%存在营养不良或风险，84.1%患有多重共病（中位疾病类别数为3.1），92.4%存在多重用药（≥5种药物）。心血管疾病（CVD）是最常见的疾病类别（76.4%），其中包含40例卒中（包括脑血管意外和短暂性脑缺血发作）。

口腔健康状态

口腔健康问题极为普遍：63.6%的参与者出现临床口干症状（多为轻度），46.6%的牙列参与者口腔卫生差，50.8%至少有一颗未经治疗的冠部或根面龋齿，89.2%存在牙龈炎症。牙列状况显示，30.6%为无牙颌，平均余留牙数为7.65颗，仅13.9%拥有功能牙列（>20颗自然牙）。尽管61.8%的参与者需要义齿修复，但超过一半未使用义齿，且现有义齿中41.9%需要修理或更换。

口干与全身健康条件的关联（双变量分析）

照护依赖、疾病类别数量、糖尿病（DM）和CVD与口干显著相关，泌尿系统疾病呈现边缘关联。其他全身条件无显著关联。

口干与口腔条件的关联（双变量分析）

口干参与者牙菌斑积累显著更高，根面龋数量更多。冠部龋和牙龈炎症呈边缘关联，牙齿松动无显著关联。

口干相关因素的多变量分析

多变量逻辑回归显示，在调整年龄和性别后，CVD与口干独立相关（OR=3.99）。口腔因素中，较高的菌斑指数（OR=5.09）和根面龋数量（OR=1.93）也与口干显著相关。

结论与讨论

本研究首次全面报告了新加坡养老院居民的口腔-全身健康负担，揭示了口干作为系统性健康状况（尤其是CVD）与口腔健康恶化（如菌斑积累和根面龋）间的潜在中介因素。CVD可能通过相关药物（如β-受体阻滞剂、利尿剂等）引起唾液流率减少，进而促进菌斑生物膜形成和龋齿发生。尽管横断面设计无法确立因果关系，且探索性中介分析未显示口干在CVD与口腔结局间存在显著中介效应，但关联模式仍支持口干在口腔-全身健康连续统中的重要作用。

研究局限性包括养老院招募过程中的样本偏差（尤其是中型设施代表性不足）、62%的高拒绝率以及非侵入性口腔评估可能低估某些疾病严重程度。然而，采用配对评估法由老年牙科培训的牙医进行操作，确保了数据可靠性。

研究结果强调，在养老院这一高风险环境中，口干应作为核心评估指标。针对口干的管理（如唾液替代品、药物审查、加强口腔卫生）可能减缓口腔健康恶化。未来研究需开发适用于认知障碍人群的口腔健康相关生活质量（OHRQoL）评估工具，并加强政府支持以克服养老院研究中的伦理和操作障碍。最终，实现老年口腔健康的改善亟需牙科、医学和护理领域的跨专业协作，推动整合式、以人为本的老年照护模式。