二手烟暴露所致心代谢与呼吸系统疾病的性别特异性全球负担：基于2021年全球疾病负担研究的深入分析

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021年数据，系统量化了二手烟（SHS）暴露导致的心代谢疾病（CMDs）和呼吸系统疾病（RDs）的性别及社会人口指数（SDI）特异性负担。研究发现，尽管全球SHS暴露的人口归因分数（PAFs）和疾病负担总体呈下降趋势，但性别和SDI区域间的异质性依然显著。女性在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病（DM）方面具有更高的PAFs，而男性在缺血性心脏病（IHD）和下呼吸道感染（LRI）方面的绝对负担更重。中低SDI地区单位暴露下的疾病负担最大。研究结果强调了制定针对性别和特定背景的烟草控制政策的紧迫性，为推进烟草危害公平性减少提供了关键证据。

　　

在全球范围内，烟草烟雾不仅危害吸烟者自身健康，其产生的二手烟（Secondhand Smoke, SHS）同样对非吸烟者构成严重威胁。尽管世界卫生组织《烟草控制框架公约》（WHO FCTC）的实施推动了控烟进程，但二手烟暴露作为一个紧迫却常被低估的全球公共卫生挑战，依然导致每年约129万人死亡。尤其值得注意的是，暴露存在明显的性别差异，全球近三分之一的女性非吸烟者仍被迫暴露于二手烟中，特别是在家庭和工作场所。由二手烟暴露引发的心代谢疾病（Cardiometabolic Diseases, CMDs），如缺血性心脏病（IHD）、缺血性卒中（IS）、出血性卒中（HS）和糖尿病（DM），以及呼吸系统疾病（Respiratory Diseases, RDs），如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、下呼吸道感染（LRI）和气管、支气管及肺癌（TBLC），占据了全球死亡原因的很大一部分。然而，与主动吸烟相比，二手烟暴露带来的性别和区域特异性负担仍不明确，这限制了对高危人群进行针对性干预措施的制定。先前的研究报告了二手烟影响的性别相关差异，但效应大小和模式在不同研究和地区间存在差异，同时，生物学因素（如激素影响和性别特异性免疫反应）与社会文化角色（影响暴露和获得护理的机会）交织在一起，加剧了这些不平等。在此背景下，来自西南交通大学医学院的Jiao Liu、Yao Liu、Ting Liu等研究人员利用最新的全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021年数据，开展了一项深入研究，旨在精确量化不同性别和社会经济发展水平下，二手烟暴露对心代谢和呼吸系统疾病造成的负担，相关成果发表在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》上。

为达成研究目标，研究人员主要应用了几项关键技术方法。他们基于GBD 2021数据库，整合了1990年至2021年间204个国家关于二手烟暴露、心代谢疾病和呼吸系统疾病的流行病学数据。研究核心是计算人口归因分数（Population Attributable Fractions, PAFs），即归因于二手烟的死亡或伤残调整寿命年（DALYs）占每种疾病总数的比例，并进一步得出归因于二手烟的病因特异性死亡率和DALY率。通过归因-负担解耦分析（Attribution-Burden Decoupling Analysis），研究人员探讨了不同社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）层级内二手烟暴露与疾病负担之间的非线性关系。此外，研究还采用自回归积分滑动平均（ARIMA）模型对未来疾病负担趋势进行了预测。所有分析均在R语言环境中完成。

全球及不同SDI区域SHS暴露所致CMDs和RDs的负担

分析显示，自1990年以来，全球七种与二手烟相关疾病的PAF总体呈下降趋势。到2021年，全球男性PAF从1990年的6.53%降至3.82%，女性从11.58%降至5.04%。然而，女性在所有疾病中的PAF均高于男性，尤其在COPD方面差异显著（2021年女性为11.22%，男性为6.34%）。从SDI区域来看，过去30年间，男性PAF在中SDI区域最高，而女性则在高-中SDI区域最高。在不同疾病中，男性和女性的LRI的PAF远高于其他疾病，同时女性COPD的PAF显著高于男性。全球范围内，阿塞拜疆的IHD PAF最高，巴布亚新几内亚的COPD PAF最高，基里巴斯的DM和HS PAF最高，北马其顿的IS PAF最高，所罗门群岛的LRI PAF最高，黑山的TBLC PAF最高。

1990年至2021年SHS所致疾病负担趋势及性别差异

从1990年到2021年，LRI的死亡率和DALY率在男性和女性中均排名第一。到2021年，男性和女性中排名最高的死亡率和DALY率疾病也是IHD。COPD在男女死亡率中均排名第二，在女性DALY中排名第二（874.96 vs. 男性606.07）。LRI的排名从1990年的第一位下降到2021年女性的第二位和男性的第三位。总体死亡率和DALY率呈下降趋势。男性LRI死亡人数从1990年的64.01下降至2021年的22.49；女性COPD的DALY从1353.33下降至874.96。女性DM死亡人数从11.01下降至9.41，但DALY从433.27轻微上升至469.94。2021年，男性IHD死亡率达到峰值235.12，而女性LRI的DALY最高，为821.12。男性在IHD和LRI方面的死亡率高于女性。TBLC负担男性高于女性，且差距在缩小。

1990年至2021年不同SDI区域CMDs和RDs的病因特异性疾病负担率趋势

从1990年到2021年， across五个SDI区域，LRI、IHD、IS、HS、DM、COPD和TBLC的病因特异性归因DALY和死亡率普遍下降。高SDI区域负担最低，而低SDI区域负担最高。LRI的DALY率在所有地区均下降，但低SDI地区的绝对DALY在2021年仍保持高位（男性566.7，女性568.2）。IHD死亡率在各地区均下降，高SDI地区性别差距扩大，而低SDI地区男女比率接近。IS的DALY率全球下降，在低-中SDI地区，女性下降幅度大于男性，甚至逆转了典型的性别模式。HS死亡率在所有地区下降，特别是在2010年后，性别差距到2021年缩小。DM的DALY变化最小，在不同SDI区域趋于稳定。COPD的DALY在所有地区普遍下降，但在低-中SDI地区，女性比率上升并在2021年略高于男性。TBLC总体下降，但在高SDI地区，男性死亡率从1990年的12.8轻微上升至2021年的13.1，而女性下降；在低-中SDI地区，2021年女性死亡率超过男性。

2021年不同SDI区域归因强度与病因特异性疾病负担的解耦分析

全球范围内，高SDI区域表现出较低的SHS PAF和较低的负担，而低SDI区域尽管PAF同样较低，但负担却高得多。 across SDI层级，女性的PAF高于男性，但病因特异性死亡率和DALY率较低，表明存在复杂的性别特异性暴露-负担关系。对于CMDs，中SDI女性的IHD PAF最高，负担为中到高水平；高和高-中SDI男女均表现出较高的PAF和负担。HS遵循类似模式。对于DM，高SDI女性的PAF最高但负担低。 among RDs，模式出现分歧：LRI负担在低SDI男性中最高，而高/高-中SDI女性尽管PAF较高，但负担较低。对于COPD，中SDI女性的PAF最高，但负担并非最大，负担集中在低-中SDI男性。对于TBLC，PAF存在性别差异，但高SDI男性的负担高于女性。

2021年至2051年全球CMDs和RDs疾病负担预测

从1990年至2021年，七种疾病的全球死亡率和DALY率呈下降趋势，并预计将持续下降至2050年。1990年男性比率较高，但差距缩小，部分接近持平。COPD显著下降，尤其在男性；DM在2000年前轻微上升后趋于稳定，性别差异最小；IHD和IS稳步下降，男性减少幅度更大；HS在男女中均下降，到2020年趋于一致；LRI在2021年前急剧下降，之后放缓；TBLC在男性中下降更多，预计到2050年趋于一致。

本研究通过系统分析揭示了二手烟暴露所致心代谢和呼吸系统疾病负担在性别和不同社会发展水平间的显著差异与演变趋势。尽管全球负担总体下降，但进展并不均衡。女性在COPD和糖尿病方面表现出更高的相对风险（PAF），而男性在IHD、LRI和TBLC方面承受着更重的绝对负担。中低SDI地区单位暴露下的疾病负担最大，凸显了资源匮乏地区的脆弱性。暴露与负担之间的"解耦"现象表明，有效的烟草控制政策需要超越单纯降低暴露水平，必须结合强有力的医疗保障和针对性干预措施。预测结果显示未来负担将继续下降，但某些疾病的性别差距依然存在。这些发现强调了制定和实施针对性别及特定区域背景的烟草控制政策的紧迫性，例如加强家庭环境中的无烟立法、针对特定职业人群的保护措施，以及将二手烟暴露史纳入临床风险评估。该研究为优化全球烟草控制策略、减少健康不平等提供了关键的科学依据。研究的局限性包括对模型化GBD数据的依赖以及解耦分析的非因果性，未来需要更多基于生物标志物的纵向研究来验证这些发现。总之，这项研究清晰地表明，要实现烟草危害的公平减少，必须关注二手烟暴露的性别和 socioeconomic 维度，采取精准的公共卫生行动。