土耳其成人带状疱疹临床特征、风险因素及预后评估：VARICOMP-Adult-2研究揭示疾病负担与防控策略

本研究针对土耳其成人带状疱疹（HZ）感染负担不清、并发症风险因素不明的问题，开展了一项大规模、多中心、回顾性横断面研究。通过对2016-2022年间6114例HZ患者的分析，发现土耳其5年HZ患病率为908.7/10万，≥50岁人群风险显著增高（2295.6/10万）。研究确定了高龄（≥50岁，OR=3.19）和三叉神经皮节受累（OR=2.45）是带状疱疹后神经痛（PHN）的独立危险因素，而抗病毒治疗可显著降低PHN风险（OR=0.16）。该研究为土耳其HZ防控策略的制定提供了重要流行病学依据，强调了在高危人群中推广疫苗接种的必要性。

　　

随着年龄增长和慢性疾病负担加重，带状疱疹（Herpes Zoster, HZ）作为一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus, VZV）再激活引起的疼痛性皮肤病，其全球疾病负担日益受到关注。当人体特异性细胞免疫力下降时，潜伏在神经节中的病毒便会重新激活，沿着神经通路移动到皮肤，引起特征性的簇集性水疱和剧烈疼痛。最令人困扰的是，部分患者会发展为带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN），这种疼痛可持续数月甚至数年，严重损害患者的生活质量。在土耳其，尽管有研究显示HZ发病率呈上升趋势，但全国范围内缺乏全面的流行病学数据，特别是关于并发症发生率和相关风险因素的信息不足，这为制定有效的公共卫生干预措施带来了挑战。

为了填补这一知识空白，由Ozge Ozgen-Top、Zehra Karacaer、Ece Firuze Ozkan等来自土耳其11个医疗中心的研究团队共同开展了一项名为VARICOMP-Adult-2的大规模研究，相关成果发表在《International Journal of Infectious Diseases》上。这项研究旨在精确评估土耳其成年人群中HZ的患病率，并深入探讨其相关并发症（如PHN、复发和住院）的发生率及风险因素，为未来的预防和管理策略提供科学依据。

研究人员采用回顾性、多中心、横断面研究设计，从2016年1月至2022年1月期间，在土耳其7个不同地理区域的11个医疗中心，通过筛查国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断代码，纳入了所有年龄≥18岁、诊断为带状疱疹的患者。最终共有6114名HZ患者被纳入分析。研究计算了HZ的患病率，并确定了HZ相关并发症的发生率及其独立危险因素。统计分析采用了逻辑回归模型，并对存在大量缺失数据的变量进行了完整性数据分析以确保结果的稳健性。

研究结果

土耳其带状疱疹的患病率负担沉重

研究结果显示，土耳其2017年至2021年间的5年HZ患病率估计为908.7/10万人口。患病率随年龄增长而显著上升，在50岁及以上人群中高达2295.6/10万，是50岁以下人群（669.6/10万）的3.5倍以上。分年龄组来看，18-29岁组为578.7/10万，而70岁及以上组则急剧升高至3767.3/10万。为了排除COVID-19大流行对医疗服务的潜在影响，研究者还单独计算了2017-2019年（大流行前）的3年患病率，结果为668.9/10万，同样显示出随年龄显著增加的趋势。这表明HZ是土耳其成年人，尤其是老年人口中一个重要的健康问题。

患者特征与并发症概况

在6114名患者中，女性略多（54.0%），中位年龄为57岁。有851名（14.2%）患者为免疫抑制状态。最常见的合并症包括心血管疾病（9.0%）、糖尿病（DM，7.1%）和实体器官恶性肿瘤（5.5%）。就皮节分布而言，胸段最为常见（46.6%），其次是腰段（22.0%）和三叉神经皮节（13.5%）。特殊的临床类型中，眼带状疱疹（HZO）占13.2%，播散性带状疱疹占1.3%，Ramsay Hunt综合征（RHS）较为罕见（0.1%）。绝大多数患者（87.6%）接受了抗病毒治疗，其中最常用的是伐昔洛韦（Valacyclovir，62.4%）。并发症方面，住院率为6.0%，PHN发生率为8.9%（疼痛中位持续时间为240天），复发率为3.2%，HZ相关死亡率极低（0.01%）。与免疫正常患者相比，免疫抑制患者的播散性感染、住院和继发细菌感染率均显著更高。

带状疱疹相关住院的独立风险因素

多因素逻辑回归分析确定了HZ相关住院的独立风险因素。年龄≥50岁使住院风险增加1.5倍（aOR=1.50）。免疫抑制状态是强风险因素，使住院风险增加近3倍（aOR=3.78）。临床类型的影响尤为突出，HZO患者住院风险增加超过6倍（aOR=6.47），而播散性带状疱疹患者的住院风险更是急剧增加至11.4倍（aOR=11.40）。继发细菌感染是风险最高的因素，使住院可能性增加18.2倍（aOR=18.2）。

带状疱疹后神经痛（PHN）的风险与保护因素

对于PHN，研究发现年龄≥50岁是主要风险因素，风险增加3.19倍（OR=3.19）。三叉神经皮节受累也使PHN风险显著升高（OR=2.45）。一个至关重要的发现是，抗病毒治疗显示出强大的保护作用，能够降低84%的PHN发生风险（OR=0.16）。这意味着及时进行抗病毒治疗是预防这一致残性并发症的关键策略。

带状疱疹复发的风险因素

关于HZ复发，研究发现女性（OR=2.53）、血液系统恶性肿瘤（OR=1.54）、胸段皮节受累（OR=2.01）以及发生过PHN（OR=4.29）是独立的危险因素。这表明对于具有这些特征的患者，需要更加关注复发可能并考虑预防措施。

研究结论与意义

VARICOMP-Adult-2研究是迄今为止在土耳其开展的规模最大的HZ流行病学研究，首次提供了全国性的5年患病率估计，并系统评估了并发症及其风险因素。研究结论明确指出，HZ在土耳其成年人群中，特别是老年人和患有慢性基础疾病者中，构成了显著的疾病负担。人口老龄化以及糖尿病、心血管疾病、免疫抑制状态等合并症的高发，预示着未来HZ的患病率可能进一步攀升。

该研究的发现具有重要的公共卫生意义。首先，它量化了土耳其的HZ负担，为卫生资源规划和优先级设置提供了数据支持。其次，识别出的高危人群（如老年人、免疫抑制者）和并发症风险因素（如特定皮节受累），有助于临床医生进行风险分层，对高风险患者给予更积极的早期干预和随访。最重要的是，研究证实了抗病毒治疗在预防PHN中的保护作用，强调了及时诊断和规范治疗的重要性。同时，研究结果也强力支持了在高危人群中推广有效、安全的HZ疫苗（如重组佐剂疫苗）的必要性，这将是减轻个人痛苦和降低社会医疗成本的关键策略。

尽管存在回顾性研究和部分数据缺失的局限性，但通过严谨的统计处理，该研究的结果是稳健可靠的。它成功地描绘了土耳其HZ的流行病学图景，为未来的监测、临床实践和疫苗接种政策的制定奠定了坚实的基础。随着重组带状疱疹疫苗在土耳其的上市，本研究提供的证据将直接助力于推动基于风险的预防策略，最终改善民众，特别是弱势群体的健康福祉。