早期医患沟通对减重手术利用的影响：患者视角下的关键障碍与改善策略

本文推荐：为解决减重手术（BS）利用率低（<1%）的问题，研究人员开展了一项关于患者视角下早期医患沟通对BS利用影响的主题研究。结果表明，多数患者（79.7%）希望医生更早讨论BS，主要障碍包括费用（55.1%）、安全性（45.8%）和有效性（33.1%）担忧。该研究强调了早期、主动的医患沟通对提高BS转诊率的重要意义。

　　

在全球范围内，肥胖已成为一个严峻的公共卫生挑战，影响着近10亿人，其患病率自1990年以来已翻倍。肥胖不仅本身是一种疾病，更是心血管疾病、糖尿病、高血压和恶性肿瘤等多种慢性病的重要危险因素。在美国，肥胖影响着超过40%的成年人。面对这一日益严重的健康危机，减重手术（Bariatric Surgery, BS）被证实是治疗严重肥胖症有效且持久的方法，它能带来持续的体重减轻，并显著改善肥胖相关的合并症。令人惊讶的是，尽管BS的安全性已得到验证（30天内不良事件风险<6%，死亡率与其他普通外科手术相当），但符合条件的患者中接受手术的比例却不到1%。这种巨大的落差背后，是复杂的社会经济、系统性和心理社会因素在共同作用。

为了深入探究BS利用率低的患者端原因，由Nitin Srinivasan和Jamil Samaan等研究人员组成的团队在《Obesity Surgery》上发表了一项研究，旨在从患者的视角出发，了解他们在获得BS转诊前的感知、经历以及面临的障碍。研究人员希望通过揭示患者的心声，找到改善BS转诊过程的契机。

为开展此项研究，研究人员主要应用了以下几种关键技术方法：研究设计为前瞻性横断面调查，对象是2023年3月25日至2024年5月28日期间转诊至其三级医疗学术中心的患者（n=327）。研究工具为自行设计的调查问卷（提供英语和西班牙语版本），内容包括人口统计学信息、BS初次接触途径、与医生的沟通情况、手术动机、感知障碍以及对安全性和有效性的看法。数据分析结合了定量统计（如卡方检验）和定性研究（对自由文本回答进行主题分析）。

患者-提供者沟通

调查结果显示，在118名完成调查的患者中，43.2%的人最初是通过其医疗保健提供者了解到BS的。关于首次讨论BS的对话，57.9%的患者表示是他们自己主动向医生提起了手术话题。一个关键的发现是，高达79.7%的受访者认为，如果他们的医生能更早地与他们讨论BS，他们会更早地考虑接受手术。患者考虑BS的平均时长为3.8年（标准差=5.3），而那些考虑时间超过2年的患者，更倾向于表示若被更早告知会提前考虑手术（89.2% vs 71.1%）。

动机和障碍

患者寻求BS的主要动机包括健康担忧（52.6%）、减肥挑战（41.2%）以及希望改善生活质量（21.1%）。在障碍方面，经济成本（55.1%）是最大的拦路虎，其次是安全性担忧（45.8%）和对其有效性的疑虑（33.1%）。此外，有11.1%的患者曾遭遇转诊延迟或被拒绝，其中缺乏保险覆盖是主要原因。

认知

尽管存在担忧，但大多数受访者认为BS是安全（50.0%）或非常安全（30.5%）的，并认为其对于长期减肥是有效（57.3%）或非常有效（36.8%）的。

研究的结论与讨论部分强调了早期、主动的医患沟通对于提高BS利用率的核心重要性。研究指出，患者主动发起对话以及他们愿意更早考虑手术的意愿，表明医疗提供者在启动这些讨论方面存在明显的不足。这种不足可能源于医生对BS指南不熟悉、对术后护理感到不适，或是对手术风险和并发症的担忧。因此，加强对医生关于美国代谢与减重外科学会（American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS）转诊标准、围手术期风险和术后管理的教育至关重要。

经济负担被患者视为首要障碍，这提示需要进一步研究患者对手术费用的具体看法，并探索增加公共资金支持以减轻患者短期经济压力的可能性。尽管患者总体上对BS的安全性和有效性持积极看法，但安全性和有效性担忧仍然是重要障碍，这说明泛泛的正面认知不足以消除所有顾虑，需要提供者进行针对个体患者担忧的、量身定制的沟通。共同决策（Shared Decision-Making）作为以患者为中心的护理黄金标准，应成为BS讨论的基础。

此外，研究还展望了利用创新工具改善患者教育的潜力，例如基于大型语言模型（Large Language Models, LLMs）如ChatGPT的人工智能（Artificial Intelligence, AI）应用，有望提供动态、准确且易于理解的个性化信息，从而帮助弥合教育差距。

总之，这项研究通过深入患者的真实体验，清晰地指出了提高BS利用率的路径：即通过早期、主动的医患沟通，针对性解决患者的经济、安全性和有效性顾虑，并借助改进的医生教育和创新的患者教育工具，最终提升BS的可及性，改善患者的健康结局和生活质量。