退伍军人健康管理局老年弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗模式与结局的回顾性分析

本文回顾性分析退伍军人健康管理局（VHA）老年弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的治疗模式及生存结局，揭示高龄患者（≥75岁）化疗启动率、完成率显著降低（30.0%≥85岁未化疗），中位总生存期（OS）随年龄递增急剧缩短（<65岁143个月→≥85岁14个月，p<0.001），强调需基于老年综合评估制定个体化治疗方案并推动老年患者纳入临床试验。

　　

Highlight

本研究通过VHA系统大数据揭示老年DLBCL患者治疗差距：≥85岁患者中位OS仅14个月，化疗未治疗率达30.0%，且化疗完成率随年龄攀升断崖式下降。呼吁临床实践整合老年综合评估（Geriatric Assessment），打破"唯年龄论"治疗壁垒。

患者特征

纳入2011-2021年3176例DLBCL患者，年龄分层显示75-84岁组占19.2%（n=611），≥85岁组占6.8%（n=218）。人群以男性（96.8%）和非西班牙裔白人（74.6%）为主，合并症负担随年龄增长显著加重。

讨论

高龄DLBCL患者在真实世界面临"治疗悖论"：尽管R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）或Pola-RCHP（泊洛妥珠单抗）方案可改善生存，但老年患者尤其≥80岁群体常被排除在临床试验外。本研究强调虚弱（Frailty）评估较单纯年龄更能预测治疗耐受性，姑息治疗会诊率随年龄上升反映未满足的姑息支持需求。

结论

VHA数据证实老年DLBCL生存差距根源在于治疗可及性不平等，亟需通过老年医学整合与真实世界证据生成，推动适合高龄患者的创新疗法（如靶向药、免疫疗法）临床应用。